专家详解“病毒”是如何被“包养”的？还有29具“尸检”

康梅2020-03-24 17:13:52

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来源：第一健康报道

2020-03-24 17:13:52

聚焦健康中国 病毒（第一健康报道北京 记者康梅）

病毒性疾病是有共性的，新冠病毒感染也是病毒性感染的一种。病毒是一个非常小的，在目前来讲是最小的一个微生物，需要在细胞内存在，必须有一个细胞养着它，才能生存，才能复制再感染其它的。

在电子显微镜下，可以清晰看到，病毒周围如日冕一样的冠状凸起（网络图片）

目前病毒疾病总体来讲没有特效药，现在大部分病毒疾病都需要对症支持治疗，只有少数的抗病毒药用于病毒性疾病，包括流感，流感的抗病毒也是抑制了病毒复制，并没有清除，也就是说吃上以后使病毒血症时间短了，使病毒存在时间短了，最大程度减少病情的进展，缩短了病程而已。

现在乙肝病毒也是通过抗病毒、抑制病毒复制使病情稳定，去不了根。

艾滋病也是一样，必须通过长期抗病毒治疗控制疾病进展。

现在只有唯一的一个慢性病就是丙型肝炎可以治愈了，丙型肝炎通过抗病毒治疗能够彻底治好，这是现在唯一能够通过抗病毒药使疾病治好的病毒感染性疾病。

新冠病毒的特点和流感、和非典比较有一些特点，比如它的传染性相对强，比SARS强很多；从致病性来看，相对比流感重、比SARS轻。

目前，新冠病毒感染以后从转归来看，病毒存在时间初步看好像时间比较长，病毒排毒时间相对长一些，这可能和SARS、流感相对比来讲它更长一些。

所以对这个新的病毒性疾病还有很多不认识的地方，还在逐渐积累经验，通过各种研究、临床观察，希望通过大量的数据观察、研究工作，能够逐渐认识新冠病毒的整体特点，包括病毒血症的情况，病毒的动态变化、转归等等。

以上内容是北京大学第一医院感染科主任医师王贵强在24日国务院联防联控机制举办的新闻发布会的“科普”。

王贵强还提到了“尸检”

目前对29例进行了尸体解剖。从初步病理结果来看，像临床看到一样，首先累及到肺，表现在肺脏里面有实变，有大量的渗出，有炎症细胞因子的侵润，和炎症细胞大量的浸润包括单核巨噬系统等等。同时也在肺里看到一些血栓、坏死的组织，看到了出血这样的表现。总体来看，肺部病变还是非常重的。

同时病理还有一个很重要的发现，在小的支气管里看到很多分泌物，这些分泌物堵塞了小气道，影响了气体的交换，直接影响到体内的氧合，氧就不够用了。

还有一个很重要的发现，电镜下肺里还能够看到病毒颗粒。同时用核酸检测方法，发现病毒核酸，免疫组化方法看到抗原，提示这些病亡患者的病毒仍然在肺里存在，这些都给临床提供非常重要的提示。

在临床上采用雾化、吸痰，积极通畅气道，这是非常重要的手段，也是从病理上得到的信息。包括现在针对抗凝治疗的理念，抗病毒治疗的问题，这都是从病理得到的很重要的信息，来指导临床实践。

除此之外，从病理上看还有一个很重要的系统是受拖累比较重的，就是免疫系统。

我们知道免疫是抵抗病毒细菌感染非常重要的自身能力。但是在新冠病毒感染的病亡人群里可以看到，他的免疫功能受到了打击，这种打击是原因还是结果？目前还不清楚，但至少这个现象还是非常明确的，可以表现为脾脏缩小，淋巴结里的免疫细胞减少。淋巴结也好、脾脏也好，这都是所谓的网状内皮系统，都是免疫细胞存在的地方，而这些组织受到了很大的伤害。同时，骨髓里的免疫细胞也少了。

临床上可以看到白细胞少、淋巴细胞减少和病情的进展甚至死亡有非常明确的相关性。这和病理，和临床是非常吻合的，这也告诉我们，这些因素对免疫系统的损伤，可能是导致病人最后死亡非常重要的因素。

所以临床上对重症、危重症的患者，现在诊疗方案里面也强调用一些免疫增强剂，提高免疫的办法，包括胸腺素、中药也可能提高免疫，达到有效的控制病毒复制、提高免疫的作用。

后期我们要特别关注院内感染的问题，因为免疫力低了，非常容易出现细菌、真菌的感染。目前从危重症的病例也看到了这种现象，在后期常常出现合并各种感染，而这种合并感染常常是使病情加重甚至死亡的非常重要的因素。当然其他脏器也有受拖累，包括心脏、肝脏、肾脏都有不同程度的损伤，包括血栓形成、出血、坏死，但是这些脏器损伤是不是原发的病变还不一定。肺脏损害以后缺血缺氧，氧气不够用了，因为这些脏器对氧气的需求都很大，出现低氧血症持续不能缓解，这些脏器自然会受到伤害，所以我们治疗上也要强调重要脏器的保护，预防脏器的功能衰竭也是非常重要的办法。

从病理上给我们很多重要提示，指导临床实践进一步降低病亡。病理结果还在陆陆续续总结中，我们期待有更完整的病理，帮助我们下一步制定更合理的、有针对性的治疗方案。

（责编 薄荷）