第一健康报道 /
6月11日，朝阳区南部医联体正式成立。旨在打通双向转诊、引导患者实现分级诊疗、解决“大医院人满为患、小医院门可罗雀”状态的“医联体”几乎在一夜之间遍地开花。
从首个骨科医联体，到首个儿科医联体，再到首个中医医联体，根据《北京市区域医疗联合体系建设试点指导意见》，6月底前，本市六城区每个区都将有2个医联体签约运行。到2016年底前，全市医联体的数量将达到50个，实现居民全覆盖。
近期，记者实地走访多家医院，发现医联体的相继出炉的确为患者带来不少实惠，但同时也还存在一些不便之处。
试点
“每周半天查房带教和半天门诊，还会参与一定的管理”
下午五点，朝阳医院呼吸科的副主任医师逯勇走出专家诊室，结束了他在医联体成员单位——六里屯社区卫生服务中心的半天门诊。从去年11月起，他和朝阳医院其他6位高级职称的医生在社区医院又多了一个新头衔——责任主任：“不仅有每周半天的查房带教和半天门诊，还会参与一定的管理，带动社区医院的发展。”
成立于2012年11月的“北京朝阳医院医疗联盟”是北京市首个“医联体”试点。除牵头医院外，还包括朝阳区内1家三级医院、2家二级医院和7家社区卫生服务中心。
“我们根据社区的专业特色，安排医院的相应科室去对接。”朝阳医院社区医疗办公室主任胡云岭谈道，“去年，下转患者707人，上转85人，今年截至目前，下转215人，上转22人。由于病情稳定的患者及时转出，床位周转率也有了明显提高，平均住院日从9.2天缩短到8.4天。”与此同时，六里屯社区卫生服务中心院长刘运杰表示，医院床位使用率也从70%左右提升到接近100%，“原来被长期占用的床位也逐渐用于康复治疗，医院医疗资源价值得到更加充分的利用。”
与朝阳医院医联体相比，同属于早期试点的世纪坛医院医联体情况要更加复杂，“一般都是单一协作模式，而我们是唯一一家三种模式并存的医联体。”世纪坛医院副院长闫勇表示，“除了协作模式外，还包括了我们医院直管的6家，以及后来托管的某单位医务室。在地域上更是覆盖了海淀、丰台、房山和门头沟四个区。”尽管困难重重，但世纪坛医院仍然坚持为成员单位开辟绿色通道，并派驻专家坐诊。
然而，另一家处在其他医联体中的医院处境有些尴尬。据这家医院院长介绍，“医联体成立以来，还没有太多实质性的工作安排。”在他看来，目前基于技术协作的医联体要想更加稳定持久，还有不少细节值得跟进和完善，“比如医联体开展的远程会诊，费用谁来拿？收费标准怎么定？在会诊中间如果出现误诊，责任如何划分？这些都需要有更加细致的考虑。”
便利
“CT、核磁检查，直接通过预留的绿色通道解决”
下午不到两点，78岁的林老伯坐了整整一个半小时的公交来到安贞医院，挂了个高血压科的普通号，“好家伙，106号！”他叹了口气，回头看了看候诊区里密密麻麻的人群，好不容易在角落找了个空位坐下来。“社区都是全科医生，在诊断方面还是相对弱一些。况且这些医院也能报销，算下来跟在社区差不了多少，那我干吗不来大医院？”
尽管医联体的覆盖面在不断扩大，但因为观念、医保等种种原因，像林老伯这样坚持直接到大医院看“小病”的患者仍然不在少数。
“现在一些老百姓还没有习惯分级诊疗，事实上，医联体可以为患者提供很多便利。”胡云岭介绍说，“以CT、核磁等检查为例，现在很多大医院都要等上很久，但如果是先到医联体中的社区医院，确定有检查需要后，可以直接通过我们预留的绿色通道来解决，省去了大量的等候时间。”此外，朝阳医院还与成员单位建立起了影像归档和通信系统，可以将心电图、动态心电图等直接传输到朝阳医院阅片室，远程协助基层医院进行诊断。“下一步还会把双向转诊信息化，让患者就诊更方便。”
在刘运杰看来，引导患者首诊到社区，最好还能在基层医疗服务水平有保障的前提下，完善配套的市场调节机制：“比如，社区医院挂号10元，医保都报销；二级医院30元，个人出20元，医保也报10元；三级医院50元，个人出40元，医保同样报10元。这样一来，让老百姓真正能看到不同级别医院之间的差距，觉得一个感冒值不当自己花40元到三级医院，那么一些常见病、多发病患者会更愿意留在社区，确保疑难杂症和重症患者能够在大医院更快地实现就医。”
疑惑
“同样是主任医师，为什么在社区不能开出三级医院的药？”
对于医联体来说，社区药品种类也在很大程度上关系着工作的推进效果。
86岁的刘奶奶是六里屯社区卫生服务中心的常客，有气管问题的她几乎每周二下午都要过来开药、复查。医联体的成立，对她来说已经算解决了大麻烦，“过去都要打车去朝阳医院，还总挂不上号，且等呢！”唯一遗憾的是，逯勇给刘奶奶开出的药方中，还是有一种药不能在社区拿到，“我让孩子拿着药方去朝阳医院，好歹省得我去那边折腾一趟，要是哪天药都能在社区拿到，那就更好了。”
“去年10月份开始，社区已多放开了二百多种药，如果没有住院病人，应该基本能满足，但对于我们这样有病房的，尤其是对口朝阳医院的心内、呼吸等科室，还是会有二三十种药的缺口。”刘运杰举例，“像肠营养剂，很多不能进食的患者需要用到，在三级医院可以报销，但社区不行，还有三代以上的抗生素，以及一些专科用药会受到限制。”对此，一些牵头医院的负责人也很无奈，“派专家下去，社区通常要陪一个医生，除了辅助操作外，还有个重要任务就是问一下要开的药在社区有没有。”
刘运杰有些困惑，“同样是主任医师，为什么在社区就不能开出三级医院的药？只按庙的大小来决定开药范围，这对医生来说似乎不太公平，也给患者增加了不少麻烦。”胡云岭认为，“药品如果全面放开，医保压力的确太大，但至少可以让一个联盟内部打通。”
建议
“医保可以考虑
给一个联盟打个包”
在已经成立的医联体中，跨行政区域、不同属地管理的状况普遍存在，成员单位对于统一平台和一体化管理的需求日益迫切。
“现在卫生行政部门分割，市有市的规划，区有区的规划，未必都能同步，像我们这样跨区域的医联体就会难免遇到协调不畅的情况。”世纪坛医院副院长闫勇表示，“我们医院已经开发了一套信息系统，在直管模式下的医院间能够实现信息的互通互转，但协作、托管模式的还不行，病人的信息无法在各医院间统一管理。”
医联体成立后，世纪坛医院也在努力尝试将整个联盟内部的资源进行优化整合，“这就需要根据属地规划和医院各自的专长来做通盘考虑，过程中要跟不同的管辖部门反复沟通，往往很难完全按照牵头单位的想法和成员单位的意愿去调配资源。如果将来能够实现一体化的行政管理，医联体的资源整合效率会更高，对患者来说，也能享受到更多便利和实惠。”
相比之下，成员单位同在朝阳区的朝阳医院医联体运转起来似乎顺畅许多，“朝阳区卫生局有着统一规划，我们和各成员单位之间也更容易在目标上达成一致。只是到年底的时候，会遇到一些社区医院因为医保总额控制，额度已经用完，所以在接收方面有一些难处。毕竟每个医院都要生存，超出总额的部分目前没办法解决。”胡云岭建议，“医保可以考虑给一个联盟打个包，而不是单个医院，这样我们能够根据需要再做分配，对转诊工作的顺利开展更有帮助。”
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（责编 小伟） 来源：北京晚报
