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白虎汤出自《伤寒论》，常用于大汗、大热、脉洪大的阳明气分热盛证。但笔者抓住病机，活用本方收到较好疗效。
小儿纳差
纳差一证，小儿较为多见，一般治疗多责之食积、脾虚、胃阴虚。但笔者认为还当责之于胃热。
如一小女孩，纳差。已有3个月，烦渴喜冷饮，小便黄，舌质淡红，苔剥。辨证为胃阴虚，给予沙参麦冬汤加山药、石斛、五味子、山楂、神曲等；服药15剂，食欲仍差。后因发烧、口渴、汗多而改服白虎汤加山药、石斛、神曲；服药2剂，热退渴止，食量倍增。继服5剂，停药后食欲良好。
此例为何用沙参麦冬汤无效，而用白虎汤不治纳差，却食量倍增呢？笔者苦思其因。
《内经》曰：“少火生气，壮火食气。”《幼科要略》中指出：“六气之邪，皆从火化；饮食停留，郁蒸化热，惊恐内迫，五志动极皆阳。”说明小儿感受六淫之邪，饮食七情内伤易于化热。内热过盛，则引起“壮火食气”，耗伤气阴，胃火盛则耗伤胃之阴气，以致胃气受损，胃阴不足。
胃主受纳和腐熟水谷，其性喜润而恶燥。胃阴不足，失去滋润，则无力腐熟水谷，以致纳差。胃阴虚和胃热均见口渴不欲饮，或饮之不多，后者口渴喜冷饮，其实质应为胃热伤阴，胃热不去则胃阴难复。
治病必求其本，所谓“扬汤止沸，不如釜底抽薪”，故用白虎汤清胃热以治其本，配以生津、消食之药以治其标，标本同治，相得益彰，故效如 鼓。
鉴于上，笔者后凡遇到小儿纳差，有口渴喜冷饮，大便正常或偏干，舌质红，苔黄而干或剥苔或少苔等有胃热或胃火伤津者，均可应用白虎汤以清热泻火，并仿张锡纯用山药代粳米，配合石斛以清热生津，佐以山楂消食；若大便干结用大黄、枳实荡涤积热。
头汗
有患者汗出只在头部，而遍体无汗。秦伯未在《中医临证备要》一书中指出：“汗出只在头部，以阳明热证和湿热证为多见……肺热亦多头汗”，但未出其方。阳明经脉循行头面，热邪郁于内，不得四散，又因火性上炎，于是内热循经上越，上蒸迫津外泄，而作头汗。故只要阳明热清，又用牛膝引热下行，则头汗自止。
笔者曾治患者王某，男，12岁。患头汗3月余，每因活动、进食，则头汗出如洗，伴有口渴喜冷饮，二便正常，舌质稍红，苔剥而干，脉滑数。辨证为胃热，治拟清热泻火。
方用生石膏30克，知母12克，牛膝9克，甘草6克。5剂，每日1剂，水煎服。
二诊：药后上述症状减轻，继进5剂，头汗则止。
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（责编 秋时雨） 来源：中国中医药报
