聚焦健康中国 公卫（第一健康报道融媒体中心 作者 浙江大学杨廷忠）
新冠疫情引起人们对公共卫生的高度重视，强化公共卫生学科建设呼声此起彼伏。然而，公共卫生到底是什么？公共卫生的准确定位是什么？
资料图（源自网络）
多年来，国内学界对此一直模棱两可。的确，从研究目的和内容是很难说清其概念的。然而，国内外很多定义都是这样做的。本文试图以问题协同处理视角来尝试讨论公共卫生的概念。
1、问题协同处理是
科学研究普遍遵守的原则
问题协同处理（Problem-solve matching ）是科学研究普遍遵守的原则。就学科方法而言，每个学科都有其特定应用范畴。学科具有其独特的理论与方法，不同性质问题应由不同学科来解决。
医学是通过科学和技术手段来处理人体疾病或健康问题的学科，包括基础医学，预防医学和临床医学，他们分别针对健康领域不同问题的解决。这些问题大致可以分为微观，个体，和群体等不同层面。
涉及人体器官、细胞、分子水平者可视作微观问题，为基础医学研究的任务。人作为独立个体存在社会系统，系统中疾病常呈现散发状态，这类问题需临床医学来处理。疾病预防则为预防医学任务，所持处理方式与上相同。
当然，临床和预防医学有时也会跨出个体，进行一些小群体试验和干预。当有些问题在系统中流行时，就该用群体方法去解决，这是公共卫生学的研究使命。
目前在西方发达国家，公共卫生独立于医学而存在。公共卫生起源于罗马时代对公共卫生设施改善，这些举措有效解决了群体卫生问题；工业革命期的社会不平等导致某些群体出现了严重的健康问题，公共卫生贡献于解决此类问题；现代公共卫生问题重要性是伴随工业化进程，商业活动频繁，人口流动增加，群体健康问题不断增加而凸显(4)。未来，公共卫生将面临更加艰巨的任务。
2、问题与学科方法不匹配
对解决问题极为不利
问题与学科方法不匹配对解决问题极为不利。如：洪水泛滥的治理，应研究地理、地貌、水力动力学，以宏观方法去解决。检验水中微分子显然无济于事。
再如：某环境下人们的行为问题，酗酒，个别人的问题一定是个人的责任，但社会系统中很多人出现这种现象，一定有社会的原因，应探索其形成的社会机制，制定社会控制举措方可阻止流行。很多健康和疾病现象都是这样，药物和毒理问题应研究其分子机制，人群中散在现象应持个体处理方法，流行应该用公共卫生学方法来解决。
3、公共卫生是研究健康
或疾病群体现象的宏观应用学科
群体问题错配微观或个体方法对解决问题无济于事，个体现象用群体方法不但不能集中解决问题，反而会造成社会资源的极大浪费。以上可见，从学科参照中理解公共卫生概念显简单易行，事倍功半。
公共卫生是研究健康或疾病群体现象的宏观应用学科。群体现象存在社会行为互动为基本，必然以社会机制来表达，问题解决主要赖于社会举措，公共卫生具有很强的社会学属性。美国时代周刊将其归类在社会科学类别之中。2022年的Public ,Environmental & Occupation health –JCR 杂志中，其中SSCI达157种。
4、科学研究基石是学科
科学分科和学科发展是在文艺复兴之后，学科经长期凝练而定型。科学研究基石是学科，没有学科就谈不上科学。规范的学科分类有利于科学进步。
目前在发达国家，公共卫生已经成为一个独立的学科。而我国目前将公共卫生与预防医学混为一体，有文献在描述公共卫生概念时关联预防属性，描述预防医学概念时关联群体属性，忽略了二者的根本区别，形成了用预防医学代替公共卫生的局面。以医学思维，观念，和方法解决公共卫生问题。当今世界不确定，充满挑战，群体健康问题频繁出现。这种状况对应对当今世界的群体健康问题极为不利。
5、学科有其独特
个性，结构，和行为方式
学科有其独特个性，结构，和行为方式。公共卫生在国际上已发展成为十分成熟的学科。作者尝试对公共卫生特点做如下概述：探索健康问题的社会机制；秉承以理论为驱动，以证据为依据之方略；采取倡导促动，社会政策和工程等举措；实现控制群体疾病，促进群体健康之目标。
可见，公共卫生学科的根本属性是群体性和社会性。近几十年来随科学技术进步，新方法和新技术不断涌现。这些方法和技术如在其它领域一样，在公共卫生中得到很多应用，促进了公共卫生的发展。但学科的工具并不等于工具的学科。工具不应喧宾夺主，学科的使命和初心始终不可偏离。（来源：全球无烟校园网）
（责编 薄荷）
