聚焦健康中国 一体化（第一健康报道北京 记者康梅）
在基层医疗卫生机构的精心耕耘下，如果社区的“三高”人群在家门口就能对自身健康提前预警，及时排除隐患，一个崭新的医疗领域被温柔地解锁。
第一健康报道了解到，北京市东城区朝阳门社区卫生服务中心率先创建了“三高一体化门诊”，以家庭医生签约的服务模式为辖区常住人口提供全人群、全病种、全生命周期的健康照护。
日前，该院院长王红分享了创建“三高共管”一体化服务模式的实践经验和思考。
“我们中心率先推出了三高一体化的门诊，要求我们的全科的护士，包括临床药师，要跟我们的临床医生一起出门诊。”王红院长提到了这样要求的原因是医务工作者在临床实践多了才能具备更全面的医学知识和技能，处理各种常见病、多发就病游刃有余。
当今社会老龄化问题严峻，辖区老年人非常多，而且他们普遍存在多病共存、多重用药的情况，那么医生针对此类情况能够更准确地评估患者的病情，及时发现并报告潜在的健康问题；药师能够更准确地理解医生的用药意图，为患者提供合理的用药建议，减少药物不良反应的发生、护士则给予健康指导。
“事实上，社区卫生服务中心近些年快速发展，慢病的管理手段越来越丰富，基层社区可发挥的能量也越来越多。”
王红介绍，在我们中心我们已经推出了叫“三高一体化”管理的服务模式，对居民进行“三高”筛查，并为患者建立健康档案，实施个性化健康管理方案。她提到，管理“三高”是基础，预防各种并发症才是我们管理的意义所在，减少死亡率才是最欣慰的；延长辖区居民的健康寿命是我们的终极目标。
随着医疗技术的快速发展和人民健康需求的不断提高，基层诊疗技术空白问题日益凸显。尤其是在一些偏远地区或经济欠发达地区。
“对于基层医生来说《成人高血压合并2型糖尿病和血脂异常基层防治专家共识（2024年版）》这里简称《基层“三高”共管的专家共识》填补了基层诊疗技术空白。”王红提出，在这样的背景下，基层社区的管理和医疗服务模式也需要相应的改变。正是为了更好地服务患者，确保每名患者都能得到有效照护，《基层“三高”共管专家共识》就应运而生了。
“我们也是通过对慢病患者的管理过程中，才慢慢有了深刻的体会，所以从去年就开始执笔写这个共识，这个共识填补了基层医疗卫生机构的诊疗技术空白。”王红说。
据介绍，此次共识是多名基层专家日复一日工作经验的积累和总结，撰写的过程中需要专家持续的沟通和反馈机制，以确保纳入各方面的意见和保障准确性，期间查阅文献近300篇，近100个版本的修改，50余次的会议讨论，既增进各方相互了解，还分享了实用经验。
“我们还为这个共识配套了《“三高”共管基层实施路径与技术口袋书》，目的是在共识的基础上更加聚焦，更有抓手。”王红总结，“多病共存”的现象存在于疾病之间，它们可能互不相关，也可能相互影响，导致治疗和管理变得复杂，可是社区老年人“多病共存”现象却日益普遍。
为了便于基层医生解决这些难题，有实操性、能随时查阅的口袋书是他们的最佳助力。口袋书配套《基层“三高”共管专家共识》能让优势达到1+1＞2的问诊效果，基层医生遇到问题随时翻开口袋书寻找答案就真正有了抓手，才能更好地为辖区患者健康保驾护航。
随着医疗技术的发展，医疗服务模式也在不断改进和创新。未来，北京市东城区朝阳门社区卫生服务中心“三高一体化门诊”的服务模式将为全国范围内推广可复制、可操作的慢性病管理模式提供了有力支撑，确实有望让偏远地区的基层也能享受到更加专业、便捷的医疗服务，尤其是加强偏远地区基层医疗卫生服务能力具有重要意义。
（责编 薄荷）
