聚焦健康中国 医改 （第一健康报道北京 融媒体中心）
据北京新闻（记者贾湧强）
按照市委市政府的部署，北京医耗联动综合改革将于6月15日零时正式实施。
1.内容 一降低、一提升、一取消、一采购、一改善
此次改革的主要内容可概述为“五个一”，即“一降低、一提升、一取消、一采购、一改善”。
“一降低”，是指降低仪器设备开展的检验项目价格；
“一提升”，是指提升中医、病理、精神、康复、手术等体现医务人员劳动价值的项目价格；
“一取消”，是指取消医疗机构医用耗材5%或10%的加价政策，按医用耗材采购进价收费；
“一采购”，是指实施医用耗材联合采购和药品带量采购；
“一改善”，是指改善医疗服务，加强综合监管。
2.范围 近3700所医疗机构参与改革
此次医耗联动综合改革的范围是北京市行政区域内政府、事业单位及国有企业举办的公立医疗机构和军队在京医疗机构。
政府购买服务的社会办医疗机构、基本医疗保险定点的社会办医疗机构，自愿申请参加。
据统计，全市有近3700所医疗机构参与改革。
3.价格 改革后北京市医疗费用总量基本平衡
根据测算，改革后北京市医疗费用总量基本平衡，考虑到医保报销政策，门诊患者费用基本持平，住院患者费用略有增加。
但对患者个体而言，不同疾病患者费用有降有升，比如使用高值耗材较多的病种，费用可能会下降；以技术劳务治疗项目为主的病种，费用可能会有所增加。
北京市卫生健康委党委书记 主任 雷海潮：
就医疗服务的费用来说，是有升有降。根据我们前期在费用方面的分析，在门诊方面，很多患者的费用是保持基本持平；在住院方面，有的患者可能费用是下降的，有的患者费用是有所上升的，这要看具体的病种。
4.机制 引导医疗机构转变发展方式
北京医药分开综合改革取得了显著成效，在首都取消了存在61年的药品加成机制，分级诊疗制度建设取得突破性进展，基层医疗卫生服务增长近30%，医药费用增长与经济社会发展的协调性提高，改善医疗服务受到群众欢迎，医疗服务效率得到提升，但我们清醒地认识到，深化医改是一项长期任务，需要持续推进，此次改革就是要破除医疗机构医用耗材加成机制，强化公益性，规范手术类、病理类、检验类等医疗服务项目，捋顺服务项目之间的比价关系。
北京市实施医用耗材联合采购和药品带量采购的已有探索以及取消医用耗材加成的政策，为改革医疗机构补偿机制、规范调整医疗服务“腾挪”出了空间。目前，京津冀医用耗材联合采购已完成人工关节、心内血管支架等六类耗材采购，价格平均下降15.5%，一年可为北京市节约医用耗材费用约5亿元。
此外，自3月23日起，北京市已正式执行国家药品集中采购和使用试点政策，25种国家集中采购药品价格平均降低了52%，预计全年节省药品费用约15亿元。值得一提的是，在降低大型仪器设备检验项目价格方面，此次改革将取消进口与国产试剂、不同检验方法之间的价格差异，引导医疗机构选用适宜试剂和检验方法，进一步规范医疗服务行为。
北京市卫生健康委党委书记 主任 雷海潮：
原来医疗机构依靠售卖药品、依靠医用耗材来取得收入的这种状况将彻底改变，对于加强公益性、破除逐利性是有非常积极的作用的，能够引导医疗机构从原来的资源消耗型和规模扩张型的发展方式向质量内涵服务和效率型的发展方式转变。
5.保障 综合举措减轻患者费用负担
按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”原则，降低资源消耗性项目价格，提高脑力体力投入较大的项目价格。此次改革对6类项目进行了规范调整，以更好地反映成本变化和技术进步，并有序规范服务项目的内涵。
为保障改革平稳实施，本市将采取综合举措，减轻患者，特别是大病患者和困难群体的费用负担。
一是针对此次规范调整的医疗服务价格项目，按照能报尽报的原则，除国家明确规定不予支付的项目外，其他项目均纳入基本医疗保险报销范围。
二是为进一步减轻患者个人负担，将配套调整城镇职工及城乡居民住院报销封顶线，分别由30万元、20万元提高至50万元、25万元，自 2019年1月1日起执行。同时，对于在此前已超过住院封顶线的参保人员，将由医保信息系统按新政策计算医保应补报金额，6月30日前直接打入参保人员的银行账户，无需百姓自行申报。
三是对城乡居民医保参保人员中享受本市城乡居民最低生活保障和生活困难补助人员、享受城乡低收入救助人员、特困供养人员、低收入农户等四类困难人员，大病保险起付线降低50%、报销比例提高5个百分点，即起付线至5万元以内的合规个人自付费用，报销比例由60%提高到65%；5万元以上部分报销比例由70%提高到75%。
四是本市城乡居民最低生活保障和生活困难补助人员、城乡低收入救助人员等社会救助对象，医疗救助的门诊、住院、重大疾病全年救助封顶线，分别由6000元、6万元和12万元提高到8000元、8万元和16万元。针对精神病住院付费，不增加精神病患者住院个人支付费用，仍维持三级医院每人每天20元、二级医院每人每天15元、一级及以下医院每人每天10元的标准不变，改革增支部分将由医保基金承担。
6.服务 明确5类40条重点任务
北京市市场监督管理部门将切实维护群众合法利益，整顿规范医疗行业价格秩序，严肃治理打击各类价格违法行为。
北京市卫生健康委按照改革与改善同步推进、全面提升群众就医获得感的原则，制定了《北京市改善医疗服务规范服务行为2019年行动计划》，明确了5类40条重点任务。
将更加注重提升服务感受度，推进“一站式”服务，优化门诊预约管理，增加下午出诊医生数量，缓解就诊多集中在上午造成的看病难和交通拥堵，提升住院服务水平，使百姓就医体验进一步提升。
更加注重弥补服务短板，提升急诊急救服务水平，保护患者隐私，改善患者就医环境，推行院内地图导航，提高基层医疗卫生服务能力，使百姓就医需求得到更好响应。
针对慢性阻塞性肺病患者，在基层医疗卫生机构推出一个月长处方的便利服务，方便患者就诊，减少患者往返医疗机构的次数。
强化医疗质量管理，以临床路径为抓手，规范医疗行为，保障医护核心制度落实，加强患者安全。
合理管控成本，强化控费主体责任，建立费用监测、管控机制，使百姓健康权益得到更好保障。更加注重规范服务行为，严格实施行为规范“负面清单”管理，使居民就医更加安心放心。
（责编 秋时雨）
