第一健康报道/ 记者 康梅
炎症反应和过敏反应可刺激鼻腔黏膜反复肿胀，诱发鼻息肉
彬彬今年10岁，从上小学开始每年感冒3~4次，而且每次鼻子都感觉不通气，需要给予药物治疗。最近一次感冒，彬彬又感到鼻子不通气，有时甚至呼吸都困难。妈妈带他到医院检查，发现彬彬鼻黏膜水肿厉害，由于鼻腔内黏膜反复多次受到刺激而又没有及时处理，因此他的鼻子里长出了息肉还伴有腺样体肥大。医生为彬彬进行了鼻内窥镜下的微创手术。术后彬彬定期复查，目前情况良好。耳鼻喉科专家表示，无论小孩还是大人，如果鼻子不通气、闻不到味道、说话有鼻音，就应警惕鼻息肉。当鼻息肉严重影响鼻呼吸时，手术治疗非常必要。
鼻息肉可引起头和面神经痛
“鼻息肉是临床上常见的慢性鼻黏膜炎症性疾病。由于大多数情况下鼻息肉不会严重影响日常生活，所以很多人并没有重视。”广东省妇幼保健院耳鼻喉科主任医师麦飞介绍，鼻息肉主要表现为鼻子不通气、闻不到味道、说话有鼻音；严重的话，可继发鼻旁窦感染而引起患者头痛和面神经痛，还会发展成严重的骨、眼部和大脑并发症。
“反复感冒可导致鼻息肉。”广东省妇幼保健院耳鼻喉科番禺院区主任邹宇副主任医师解释道，感冒发病时，鼻黏膜血管收缩，造成局部缺血、分泌物减少；但随后鼻黏膜血管扩张、分泌物增加，造成黏膜水肿，使鼻腔黏膜的纤毛运动功能发生障碍，这样病原体就容易存留在鼻腔而出现炎症反应，久而久之形成息肉样变。可以说，鼻息肉是由高度水肿的鼻黏膜发展而来的。鼻息肉形成的时间因人而异，有些人在受炎症刺激或过敏反应后3个月或更长的时间就会形成鼻息肉。
鼻息肉与鼻窦炎关系密切
鼻息肉的发病多见于中年以上，在儿童中也有少数发病，两者有何差异？邹宇表示，研究发现，儿童鼻息肉患者的染色体组型与成人有差异，为多发染色体数量异常，而成人患者多同时有染色体数量和结构异常。此外，儿童鼻息肉患者多伴有其他基础疾病，比如过敏性真菌性鼻窦炎、哮喘、腺样体肥大等。
“鼻息肉与鼻窦炎关系密切，这在成人中多见。”邹宇表示，鼻窦炎的脓性分泌物长期刺激，可导致鼻黏膜水肿，诱发息肉形成；而鼻息肉可引起中鼻道和窦口鼻道复合体狭窄及引流障碍，从而引发鼻窦炎。
“鼻息肉与腺样体肥大亦相关，这在儿童中常见。”邹宇提到，腺样体肥大是儿童特有的疾病，人的腺样体一般在10岁后会自行退化消失，腺样体肥大可导致鼻黏膜纤毛输送功能下降，诱发鼻息肉。
手术：儿童保守、成人开放
邹宇说，鼻息肉的治疗通常是药物治疗和外科手术治疗相结合。发病早期通常在专业医生的指导下，使用全身和局部的皮质类固醇治疗；但当药物治疗失败，多发的阻塞性鼻息肉严重影响到鼻呼吸时，手术治疗非常必要。
麦飞介绍，鼻内窥镜下的鼻息肉切除微创手术是目前主流的手术方式，与传统的手术相比，它具有视角宽阔、视野清晰、操作准确、手术程序简化、创伤小、免除颌面部切口等优点。术后要在医护人员的指导下，坚持护理鼻腔，防止鼻出血、视神经损伤、脑脊液鼻漏及框内血肿等并发症。
“儿童的鼻息肉手术要尤其谨慎。儿童鼻息肉手术以单纯息肉切除术为首选，注意保护周围的黏膜，不像成人手术那样过多开放鼻窦。”邹宇表示，由于鼻窦的解剖结构复杂，手术过程稍有不慎，就容易损伤筛骨水平板、鼻泪管、眶纸板及视神经等，因此手术过程中要仔细辨认解剖结构，慎重操作，以免误伤正常部位。此外，由于腺样体肥大导致的后鼻孔阻塞，是儿童鼻窦炎鼻息肉的重要因素之一，因此，患有鼻息肉的儿童，如果术前检查发现有腺样体肥大并且堵塞后鼻孔，建议在术中一并把腺样体切除。
术后易复发，需定期随访
邹宇表示，由于鼻腔周围有很多骨板围成的空腔，即鼻窦，有些鼻息肉的形成与这些窦腔内黏膜水肿坠入鼻腔有关，看起来好像鼻息肉的“根”植在了骨缝内，导致这些鼻息肉在手术后也有可能复发。因此，手术后应及时预防复发。建议术后第1月每周、3月内每月、以后每半年等时间，及时复查，如果干痂清除干净、黏膜恢复，可以结束治疗；如果再有手术指征，最好隔半年后才考虑再次手术。
那么，应该如何预防鼻息肉的发生呢？麦飞建议如下：
1.首先要提高身体免疫力，减少感冒次数，避免鼻腔黏膜反复水肿。对于过敏性鼻炎患者，要在医生指导下及时治疗。
2.当出现鼻息肉时，要尽早治疗。
3.鼻息肉术后患者，要遵从医生指导做好鼻腔护理，并定期复查。术后患者如发生感冒，应该及时用药，以免脓液局部刺激引起鼻息肉复发。一旦发现小的黏膜水肿，要及时去除，避免再次大手术。
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