2014-10-09 09:52:03

宋树立:

开展分级诊疗工作是深化医改的重要内容之一，新一轮医改启动以来，国家把建立完善分级诊疗模式，积极推进全科医生与居民契约服务，选择部分城市开展基层首诊试点工作作为公立医院改革的一项重要抓手，各地积极探索，充分发扬首创精神，试点工作初见成效。

各地主要做法：一是研究出台相关政策。江苏、浙江、四川、青海等省分别以省政府名义或多部门联合发文印发了关于分级诊疗工作的专门文件，从资源配置、制度建设、保障措施、考核评价等方面对分级诊疗制度做出了相应规定。北京、上海、宁夏、重庆等地在医疗联合体、医疗集团管理相关政策文件中，对分级诊疗做出了制度安排。

2014-10-09 09:57:26

宋树立:

二是优化医疗服务体系。各地以制定完善区域卫生规划和医疗机构设置规划为抓手，优化区域内医疗资源配置，为分级诊疗制度的建立夯实基础；通过对口支援、建立医疗联合体、推进远程医疗、乡村一体化管理等形式，加强基层医疗卫生服务能力建设，促进医疗资源的纵向流动；通过推进全科医生签约服务，建立社区首诊和“守门人”制度；通过发展康复、护理、临终关怀等延续性医疗服务体系，适应老龄化形势和康复护理服务需求。如江苏省组建了40余个医疗联合体（医疗集团），在医疗联合体（医疗集团）内部实行资源共享、信息互联、人员调配、同质服务。上海市自2013年全面启动全科医生制度，建立居民与家庭医生签约首诊、有序转诊机制。

2014-10-09 09:57:47

宋树立:

三是完善分级诊疗模式。各地通过行政管理、价格调整、医保支付等手段，引导患者有序流动，实现分级诊疗格局，根据当地疾病谱、医疗资源分布、地理特征等完善了分级诊疗标准和程序，并为双向转诊患者提供相应的便利。如青海省要求医保患者在统筹地区内住院必须遵循“乡镇中心卫生院和社区卫生服务中心或首诊医疗卫生机构→二级定点医疗机构→三级定点医疗机构”的转诊顺序。此外，各地还通过对不同层级医疗机构实行差异化的收费和医保报销标准，并逐渐拉大差距，对患者就医行为进行引导。浙江调整了各级医疗机构的服务价格，使不同等级医疗机构的医疗服务价格保持适当差距，引导患者分流就诊。四川等地规定对于规范转诊患者给予一定程度费用减免，对未经转诊直接前往高级别医疗机构就诊的患者不予报销医疗费用。

2014-10-09 09:58:00

宋树立:

从各地实施情况看，分级诊疗制度收到了优化医疗资源配置、健全医疗服务体系、优化医疗服务模式、减少医疗费用支出等方面的成效。青海省分级诊疗制度运行3个月后，呈现出“两升两降”的初步效果：基层医疗卫生机构住院人次上升了12%，住院患者医保基金支出平均增长11%；三甲医院住院人次平均下降18%，住院患者医保基金支出平均下降14%。浙江省常山县自2009年起在全县范围内实施分级诊疗、双向转诊制度，县域内就诊率从2008年的53%提高到现在的62%。宁夏盐池、海原两县启动分级诊疗试点后，基层门诊量明显增加，农村居民首诊在村和乡的比例达到90%以上。

2014-10-09 09:58:10

宋树立:

目前全国，全面实施分级诊疗制度的地方仍然不多，很多体制机制问题尚未得到有效解决。医疗资源总体不足，分布不均衡，基层医疗机构服务能力仍然比较薄弱；医疗服务价格和医保报销比例的经济激励的作用还有待进一步发挥；健康教育工作还需要进一步加强，群众就医习惯的改变还需要一个过程。

近期，我委对全国分级诊疗制度的建立和实施情况进行了梳理，在总结试点工作基础上，正在研究起草相关文件。总体考虑是按照深化医药卫生体制改革的总体部署，立足我国经济社会和医疗卫生事业发展实际，优化医疗服务体系，通过发挥医疗服务价格和医保报销的经济杠杆作用，引导患者合理有序流动，从制度建设入手，形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

国家将适时在公立医院改革试点城市启动分级诊疗试点，逐步建立符合我国国情的分级诊疗制度。

2014-10-09 09:58:18

宋树立:

在这方面各地都进行了一些积极的探索，今天出席发布会的青海省在大力推进医改的基础上，特别是在分级诊疗方面就做了比较好的尝试性的工作，形成了一定的亮点。下面我们就请青海省医改办副主任、青海省卫生计生委副主任王晓勤来重点介绍当地分级诊疗工作有关情况。

2014-10-09 09:58:30

王晓勤:

谢谢主持人。也非常感谢新闻媒体和记者朋友们长期以来对青海医改的关注和支持。

众所周知，党的十八届三中全会《决定》明确提出“完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系”。我省把建立健全分级诊疗制度作为进一步深化医改的重要手段来抓，2013年9月，青海省政府印发了《青海省城镇职工和城乡居民基本医疗保险分级诊疗制度》，从当年10月1日起，在全省四级医疗机构全面实施分级诊疗制度，从当年的10月1日起，在全省的省州县乡全面推开实施。今年2月，省政府又制定出台了《关于进一步完善分级诊疗制度的若干意见》，进一步完善政策。

一、主要做法

（一）四项转诊机制，有力推动分级诊疗制度的实施。

1、分级诊疗程序。参保患者需住（转）院的，在统筹地区内的转诊程序是：首诊应选择在一级定点医疗机构诊治，如病情需要转院的，先转二级定点医疗机构进行诊治，如病情需要，再转三级定点医疗机构诊治。

2、转诊审批程序。住院患者转诊时，填写《转诊证明》，一级医疗机构由单位负责人签字盖章，二级及以上定点医疗机构由患者主治医生签字，医疗机构医保办公室审批。

2014-10-09 10:07:08

王晓勤:

3、异地转诊程序。省外居住的参保群众，按照原参保地区医保管理部门的相关规定执行；省内异地居住的，参照居住地区分级诊疗制度的相关规定执行。70岁以上老年人、0-3岁婴幼儿、重度残疾人等特殊人群就诊，按照“就近就医”的原则，自主选择定点医疗机构诊治。如同一种疾病需再次住院治疗、复查等（如癌症放化疗等），可直接选择原就治的定点医疗机构。统筹区域内无二级定点医疗机构的，按“就近就医”的原则，可选择统筹区域外的二级定点医疗机构或直接选择三级定点医疗机构就医。

4、双向转诊机制。凡是转入上一级医疗卫生机构的患者，对诊断明确且经治疗病情稳定，可在下一级医疗卫生机构进行治疗和康复的，应转回下一级医疗卫生机构，减免挂号费，取消医保起付线。

（二）九项控费措施，有效遏制医疗费用过快增长。

1、明确9项控费措施。各级医疗机构当年的医疗总费用、医保基金支付费用、次均门诊和住院费用控制在前三年的平均水平；严禁分解门诊人次和住院人次；各级医疗机构住院率和转院率控制在前三年的平均水平；住院患者在三级、二级及以下医疗机构自费医疗费用占总医疗费用的比例分别控制在10%和5%以内，超出部分由医疗卫生机构承担；二级及以上医疗机构出入院诊断符合率不低于95%，一级及以下医疗卫生机构不低于90%；三级和二级综合医疗机构药占比分别控制在45%和50%以内，民族医疗机构控制在55%以内；三级、二级和一级医疗卫生机构平均住院日分别控制在12天、9天和6天以内。

2、同步推进支付制度改革。制定下发了《青海省基本医疗保险支付方式改革方案》，全省各地已全面开展总额控制付费工作，在西宁市和海北州开展按人头付费试点工作，在海东市和海西州开展按病种付费试点工作。

2014-10-09 10:10:39

王晓勤:

（三）六项监管措施，为分级诊疗制度的实施保驾护航。各定点医疗机构负责辖区内参保职工和居民住院首诊治疗，明确转诊审批责任；将全省一级和二级定点医疗机构的转诊率按三个区域进行划分：西宁市、海东市为65%和20%；海北、海南、海西州为70%和25%；黄南、果洛、玉树州为80%和35%。三级医院省外转诊率不得超过5‰；对使用量大、适用范围广和价格高的高值医用耗材，实行省级集中统一招标采购；对使用量小且价格高的高值医用耗材实行最高限价；定点医疗机构不遵守分级诊疗和转诊程序的，予以通报批评，情节严重的取消其医保定点资格；各统筹地区医保经办机构定期公布各定点医疗机构转诊病人流向；原则上对连续两年以上考核不合格的医疗机构，取消医保定点机构资格。

二、进展成效

从前年10月1号实施以来，各项政策平稳有序推进，已取得初步成效。据不完全统计，截至今年5月底与2012年同期相比，三级医院和基层医疗卫生机构住院人次、医保基金支出呈现“两升两降”，三级医疗机构的住院人次和医保基金支出比例分别下降了3.5%和2.6%，基层医疗卫生机构分别上升了10%和6.5%。以尖扎县为例，实行分级诊疗制度以来，县转省病人643人，乡转县665人，省转县137人，县转乡345人，实现了分级诊疗双向转诊的目的。群众就医习惯逐渐发生转变，基层服务能力逐步得到增强，进一步推动了基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医新秩序。

三、下一步工作计划

青海医疗卫生底子薄，欠账多，基层服务能力和技术水平不高，人才短缺和信息化滞后已成为制约我省医改的主要“短板”，也为顺利实施分级诊疗带来一定的困难。同时，分级诊疗是一项复杂的系统工程，需综合运用财政、价格等手段加以推进。

2014-10-09 10:11:48

王晓勤:

下一步我们将着力抓好以下六个方面工作：一是制定不同级别医疗机构疾病诊疗范围，明确双向转诊的技术标准，探索研究分级用药、分级定价、分级支付的措施和办法。二是医保支付政策进一步向基层倾斜，拉开不同级别定点医疗机构间的报销比例差距。全面开展城乡居民医保门诊统筹工作，推行门诊患者基层首诊制度。三是加快推进全科医生和居民契约服务关系，年底社区医生（村医）与居民签订健康管理和服务合同的签约人数达70%以上。四是积极推进组建医疗联合体以及县乡村医疗服务一体化管理。明确各级医疗机构之间的分工协作关系，积极引导优质医疗资源下沉。五是加强基层医疗机构硬件和软件建设，强化人才培养培训，不断提高医疗卫生服务能力和水平。六是开展考核评估。目前我们正在委托青海省卫生研究会，采取第三方开展分级诊疗评估工作，分析存在的问题，研究提出完善的意见，逐步将分级诊疗制度推向深入。

谢谢大家。

2014-10-09 10:12:28

宋树立:

谢谢王主任。下面请福建省三明市医改领导小组组长、宣传部长詹积富同志来介绍一下三明医改的有关特点、亮点、整体情况。

2014-10-09 10:13:57

詹积富:

尊敬的各位领导、各位记者朋友们，上午好。受我们市委邓本元书记、杜源生市长委托，很高兴来到北京参加我们今天国家卫计委组织的新闻发布会。也非常感谢我们各位朋友对我们三明社会政治经济工作的关心，对我们医改工作的关注和支持。

2014-10-09 10:14:40

詹积富:

2012年2月以来，我市坚持以中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》为指导，按照“人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、财政保障可持续”的要求，以公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能“三个回归”为要求，建机制、堵浪费、调结构、增效益，努力实现百姓可以接受、财政可以承担、基金可以运行、医院可以持续的目标，全面推进全市县级以上公立医院在分配机制、补偿机制、考评机制、药品采购、医院管理、基金管理等“医疗、医保、医药”三医联动改革，取得了初步成效。

一是群众看病负担有所减轻。2013年次均出院费用4692元，比2011年的5020元减少328元，下降7%，其中城乡居民人均住院自付费用2013年1560元，比2011年的2193元减少633元，下降28.9%。

二是医院的实际收入大幅提升。2011年改革之前，医院的医务性收入即实际收入（包括检查化验、诊察护理床位、手术治疗，不含药品收入和卫生材料收入），占总收入的比重在39%左右，而改革后提高到62%左右。2013年实际收入（扣除药品、耗材收入）为12.40亿元，比2011年净增加5.65亿元，增长83.7%。

2014-10-09 10:18:02

詹积富:

三是医保统筹基金扭亏为盈。全市40.68万人的职工医保基金统筹部分从2011年亏损20835万元到2013年结余7517.08万元。根据《2013年福建省卫生计生工作统计信息数据》通报显示，我市县及县以上公立医院每门诊人次收费水平和每出院患者平均医药费用为全省最低，分别为全省平均费用的73.85%、66.20%。我们主要采取了三个方面措施：

2014-10-09 10:18:27

詹积富:

一、推动“医药、医疗、医保”联动改革

一是在医药领域方面，针对药价虚高问题，实行药品限价采购、改革药品配送和结算办法、备案采购、价格调节机制、重点药品监控、惩治药品耗材回扣、试行“进口”药品限价结算制度、建立治理医药购销领域商业贿赂院长负责制等“八项改革”，切断药商与医院之间的联系，规范药品采购和配送行为。二是在医疗领域方面，理顺医疗服务价格，实行药品零差率销售、医生（技师、临床药师）年薪制、工资总额控制制度、控制“大处方”、监控医疗行为，优化医疗资源整合，建立便民门诊、分级诊疗和双向转诊制度、病人和家属巡访制度，开展择日住院试点，规范医疗机构静脉输液管理等“十二项改革”，促进医院回归公益性，医生回归到治病的角色，药品回归到治病功能。三是在医保领域方面，组建三明市医疗保障基金管理中心，实行“三保”基金市级统筹、城乡医保统一；实行区域一体化报销结算制度、级差报销比率政策、门诊统筹报销制度、单病种付费改革、中药饮片免费使用；建立医院周转金制度；试行住院医疗费用结余奖励、超支不补的结算办法等“九项改革”，让人民群众感受到医改带来的实惠。

2014-10-09 10:18:55

詹积富:

二、推动体制机制创新

一是建立健全医改领导体制。调整政府领导分工，形成了“政府主导、部门协作、医院落实、社会监督”的改革环境。二是建立健全政府办医体制。明确政府的办医责任，明确政府投入的范围和边界。三是建立健全医院主体地位的改革机制。抓住院长角色转换这个“牛鼻子”，实行院长年薪制，赋予医院进人用人权、自主分配权等，充分调动和发挥医院医改主体地位的作用。四是建立健全考核评价体系。政府建立了一套较为完善的公立医院院长考评体系（由原来的5大类34项，今年调整为6大类40项），从医院服务评价、办医方向、平安建设、医院管理、医院发展等方面对院长进行全面考核，引导和保证医院坚持正确的办医方向。

三、推动便民惠民政策落实

一是坚决把药品费用降下来。遏制“大处方”，严控化验检查，切实解决老百姓过度用药、过度检查、过度治疗的问题。县级住院次均药费降到1140元，基层医疗机构次均药费313元。二是不断提高基金报销比例。如城乡居民医保的实际就医费用报销比率，从2011年的46%提高到2013年的60%。三是改善就医环境。如通过建立周转金制度，我市群众只要预交500-1000元就可住院治疗，并将全市作为一个诊疗区域，可在全市范围内择近择优治病；通过开设便民门诊，方便慢病患者就医取药；通过门诊统筹改革，遏制“挂床”住院并减轻百姓就医负担。

谢谢大家。

2014-10-09 10:22:42

宋树立:

谢谢詹部长。下面欢迎记者就刚才青海省和三明市两位领导介绍的情况进行提问或者是就你关心的问题进行提问。提问之前通报一下所代表的媒体。

2014-10-09 10:22:58

健康报记者:

青海和三明这两个地方我都曾经去过，实地采访过，大家都很关心三明的年薪制，但实际上三明的医改的核心是要挤压药品的虚高水分，请您介绍一下，三明在挤压药品虚高水分这方面有什么特别重要的做法？您刚才说要完善，接下来有什么完善的做法？青海的分级诊疗我们实地采访之后，确实觉得作为全国唯一的一个实行分级诊疗的省份取得的成绩是非常主要的，但是也有一些问题，比如青海分级诊疗有三个条件，前两个条件是患者确实是病情需要要转诊，医疗机构不能治疗需要转诊，第三是患者要求，虽然医疗机构能治疗，但是患者要求必须转诊，好像也要转诊。接下来想问一下对于分级诊疗还有哪些困难？您刚才也提到患者的治疗习惯要逐步的调整，接下来我们分级诊疗有哪些困难和问题？有什么样新的举措和新的思考？谢谢。

2014-10-09 10:25:55

詹积富:

很感谢健康报记者的提问。说实际的，医改如果没有办法把目前的药品销售的混乱局面进行彻底的改革，医改是很难成功的，三明为什么从医药，包括耗材先开始改革，就是感觉到这是第一个门。我们第一个就是一律取消药品加成，包括医药饮片、耗材。首先把医院从药品得到的利益里面分离出来，使医院没有动力开“大处方”、开高价药。第二是让医生开处方这支笔回归到看病的角色，因此我们就给医生应该有的待遇，给他们很高的年薪。我们参照国际上通行的惯例，就是高于社会平均工资的3-5倍，目前我们达到3倍，就是让我们的白衣天使的劳动得到应有的报酬，是他们生活的更有尊严。2013年，我们的医生最高年薪，包括学科奖励拿到39万多，我们要认同医生高的待遇。

至于说具体的措施，我们采取了很多。比如2012年5月份我们出台一份文件，对于辅助性的、非治疗性的药品，同时又是高回扣嫌疑的129个药品进行监控，全市22家医院一个月药品直接减少销售1600多万元，我们一个月原来也就7000多万。再就是我们对于药品的招标，我们实行药品限价采购，就是对省一级药品的招标进行重新筛选，各个医疗机构根据我们筛选后的价格进行采购，同时，医疗机构可以自行采购价格低于10%的药品，这就纠正了药品招标一招就定价，就高不就低这种的情况。

第三，对于我们的中药饮片，也跟其他药品一样实行零差率，现在职工医保基金运行状态比较良好，像中药饮片全市一律免费，基金一律报销。我就补充介绍到这里。谢谢。

2014-10-09 10:31:57

宋树立:

第二个问题请王主任来解答一下。

2014-10-09 10:46:06

王晓勤:

刚才我已经通报了，我们青海省的分级诊疗通过三个方面来加以推进：一是控制医疗费用，二是实行双向转诊，三是深化医保基金的支付方式。青海由于卫生底子薄、基础差，基层医疗机构服务能力水平比较低。人才的短缺，特别是基层骨干人才，因为条件艰苦，很多骨干人才留不住，加之信息化建设滞后，所以这些短板不但制约青海的卫生事业的发展，同时也对我们医改带来一个挑战。加上不同级别的医疗机构的功能定位和诊疗范围到目前还没有十分明确，所以对群众的就医习惯，过去是病人选择医生和医疗机构，现在要逐渐的回归到理性。

在这种前提下，我们下一步在分级诊疗工作当中可能要做以下几项工作：一是制定不同级别医疗机构的功能定位和疾病诊疗范围。研究探索分级用药、分级定价、分级支付这样的模式，来推进我们的分级诊疗工作。二是优化医保基金的支出办法和支付方法，实行一二三级医疗机构收治不同的病种支付不同的医保基金，政策也是向基层倾斜，并且适当的拉开基层医疗机构和三级医疗机构支付的比例，而且要适当的拉大。三是在门诊开展首诊负责制，首诊优化转诊，包括异地转诊。四是契约服务，加大社区服务中心的全科医生和乡镇卫生院包括村卫生室以及城乡居民的契约服务。五是推进医疗联合体和县乡村一体化服务的模式，使我们的优质资源下沉，来改变我们目前基层医疗机构服务能力和服务水平低的问题。特别是鼓励三级医疗机构以龙头的形式来加大帮扶和加大医联体资源的整合。六是加强监督，完善政策，把这些政策落到实处，同时我们也要加大宣传力度，来逐渐的使老百姓认识到对一些基础病、常见病、多发病，就近就能解决，使他逐渐的改变就医的习惯。使我们的分级诊疗能够有序稳步的推进，形成新的就医模式。谢谢。

2014-10-09 10:47:52

澳门澳亚卫视记者:

我有两个问题是关于登革热疫情，一是近期广东省的登革热疫情比较严峻，大家也比较关心，请发言人介绍一下目前广东省的登革热疫情的防控情况以及主要的防控措施有哪些？二是和广东省人员来往比较密集的澳门也发现了登革热病例，想问一下发言人，内地和澳门在防控登革热疫情时有没有建立一些合作机制？谢谢。

2014-10-09 10:53:35

宋树立:

登革热的问题确实是近期大家都非常关注的一个问题。我也想借你这个问题介绍一下我们在登革热疫情防控方面所开展的相关工作。登革热是由登革病毒引起的急性病毒性疾病，主要是通过蚊虫叮咬在人群当中传播，这种疾病主要广泛流行于热带和亚热带的100多个国家和地区，目前输入性病例仍然是我国登革热的主要原因。我们国家每年都会有一些区域和局部会出现登革热疫情，今年年初国家卫生计生委就开始部署登革热的防控工作，对于重点省份更是提前部署。今年世界卫生日主题就是病媒生物的防制，登革热也是病媒所传播的一种疾病。我们多次召开会议，开展蚊媒控制技术培训，通过视频会、会商会来分析研判疫情。广东省包括其他目前有疫情的云南、广西、福建省也都开展了大量的防控工作。

2014-10-09 10:55:22

宋树立:

今年的疫情确实来得比较早，而且较为严重。主要原因一是我们国家和东南亚国家人员的来往越来越频繁，今年部分东南亚国家登革热疫情明显上升，导致我国的输入性病例有所增加，在蚊媒没有得到有效控制的地区容易引起疾病的传播和扩散。二是今年南方的一些省份天气较热，雨水较多，适宜蚊媒的生长，蚊媒的密度明显升高。三是登革热的传染源是登革热患者、隐性感染者和登革热病毒感染的非人灵长类的动物以及带毒的媒介伊蚊，人群普遍易感，感染后仅有部分人发病，在疫情高发地区传染源持续大量存在。并且，登革热患者大多数症状轻，部分患者因认识不够，未及时就诊，导致疫情传播扩散的风险进一步提高。截至到10月8号，全国报告的登革热病例是27219例，死亡6人，比去年同期疫情明显上升，其中广东、广西、福建和云南就占了99%的病例数。近期，国家卫生计生委和全国爱卫办又连续印发了《关于做好当前登革热防治工作的通知》、《关于深入开展秋季爱国卫生运动切实防控秋冬季传染病的通知》等相关文件来部署指导工作，我们还对广东、云南、福建等重点省份开展了工作督导和技术指导，督促落实好各项防控措施，要求各地要进一步做好秋冬季传染病防控工作，近期深入开展一次秋冬季的爱国卫生运动，特别是要切实做好登革热的防治工作，维护人民群众的身体健康。我们要求各级爱卫办发挥综合协调作用，完善联防联控机制，明确各部门的职责，把防控工作落实、落细、落小，充分发挥爱国卫生工作的组织优势和群众优势，在城乡范围内广泛开展环境卫生集中整治活动，大力开展防蚊、灭蚊工作，进一步加强疫情的监测和处治。我们还印发了《登革热诊疗指南（2014年版）》，指导各地规范诊疗，早诊早治，特别加强重症病例的救治，也希望媒体加强登革热防控知识的宣传，我们也会继续加大对各地的检查和指导力度。

2014-10-09 11:05:36

宋树立:

至于你刚才提的第二个问题，和澳门之间的防控联动问题，目前我们已建立了粤港澳传染病联防联控机制，每天三地都会互相通报情况，共同做好登革热的防控工作。今天也请来了中国疾控中心病毒所的李德新研究员，请他再为大家详细介绍一下登革热防控方面的相关工作和知识。

2014-10-09 11:33:58

李德新:

大家好！今年我们国家登革热疫情比较严重，今年全世界的登革热疫情都是普遍偏高的，像拉丁美洲报告了80多万病人，巴西报告了50万病人。我们周边的一些国家像日本，日本以前都没有，因为纬度比较高，没有登革热，今年也有登革热的爆发，像马来西亚的登革热死的病人比往年都多。周边像新加坡很早就有了上万的病人，台湾现在有好几千病人。究其原因，很可能跟我们讲的气候变暖有关系，气候变暖以后蚊虫分布范围扩大，同时温度高了以后，蚊虫活动的时间就长，这样就会造成登革热的传播。我们国家的登革热疫情以前都是散发的输入性病例，主要是从东南亚，包括非洲、拉丁美洲都有输入病例，往往输入病例会引起局部一个小的爆发流行。但是今年因为各种各样的原因，在广东就引起了比较大的爆发，到现在已经有2万多病人。

我们采取了很多措施，因为感染了登革热病毒的人，包括隐性感染、轻症病人、典型病例是登革热的传染源，通过蚊子在传播，所以我们主要开展的工作一个是媒介控制，就是灭蚊，杀灭成蚊，同时清除蚊子的孳生地，使蚊子不再繁殖和传播。传染源的控制主要是对一些病人的管理，比如病人有的经常去住院，住院的病床里会有纱窗、蚊帐、纱门，防止被蚊子叮咬，等等这些措施。但是很困难，像我们讲到的传染源是病人，但是典型的病人会去看病，我们会知道这个病人，会对他进行管理，但是有很多隐性感染的，虽然感染了病毒但是不发病，还有病毒血症也可以传染，还有一些轻症的病人，病很轻，虽然可以作为传染源传染给别人，但是他也不去看病，而这样的人群数量会比较多，我们讲一般一个登革热病人可能会引发两三个隐性感染者，所以传染源控制是很困难、很麻烦的事情。前一段时间我们刚刚过了国庆长假，人员的交流往来都很多，这些隐性感染轻症病人基本上没有办法控制。

蚊子的活动和温度密切相关，我们登革热的媒介是伊蚊，中国主要是白蚊和伊蚊，温度低了以后蚊子就不活动了，也不会去叮人了，所以也不能传染病了，像北京这种气温是不会有登革热发生的。但是南方今年气温偏高，我去过福建、广东，温度都很高，雨水也多，这样蚊虫的滋生也多，使得爆发了这次比较大的疫情。现在国家卫计委和国家疾控中心各个部门都在以广东为重点进行登革热的防控工作，可能很快疫情就会有所改善，会有一个变化。谢谢。

2014-10-09 11:38:49

宋树立:

谢谢李研究员。下面继续提问。

2014-10-09 11:53:23

南方都市报记者:

我想提两个问题：第一个问题请问詹部长，刚才您也提到对药品实行限价采购，能不能给我们再系统的介绍一下，三明是怎么样规范整个药品在集中采购和配送方面的工作的？第二个问题也是大家比较关心的问题，对于三明的医改，有一种声音认为，因为是在政府的强力推动下，可持续性也是大家很关心的一个问题。能不能就这个问题谈一下您的看法。还有现在三明医改已经进行到第三年，能不能给我们介绍一下，在医改当中有没有遇到哪些困难和瓶颈？下一步会采取哪些新的措施去突破这个瓶颈？谢谢。

2014-10-09 11:53:38

詹积富:

看来大家对三明医改还是很关注的，因为今天新闻发布会时间有限，这个问题没有办法全部阐述清楚。三明医改确实是从药品改革作为突破口的。因为三明没有药品招标权，我们药品集中采购是按照“为用而购、去除灰色、价格真实”为原则，严格实行了“一品两规”、“两票制”和“药品采购院长负责制”改革，根据各家医院上报需用药品品种的通用名确定药品采购目录，共1565个品种，其中非基药996种，基药520种569个品规。我们的药品真正分两个层次，一是原研进口，一个是国产仿制，这是从西药的角度。在药品药学里面太复杂，比如说讲进口，这是不准确的，仿制进口和国产仿制的价格差多少，性价比谁能得出一个准确的概念。

2014-10-09 11:56:17

詹积富:

第二个问题，有的人说三明医改是政府强力推动的，到底今后可持续不可持续？河南、海南、重庆、内蒙、天津等省市请我去介绍三明医改的时候几乎都会问这个问题。我在这里谈谈我对医改的几个观点：一是我们现在的医药卫生体制存在什么问题？问题的原因或者说核心原因到底是什么？我的回答是我们有些政府对医药卫生体制的认识不太正确。比如到底医疗属于什么？医疗属于可有可无，还是属于绝对需要的？我的理解医疗是绝对属于需要的，应该把它列入社会保障。这也就是为什么三明市成立了“医疗保障基金管理中心”。所以我们政府的定位要清楚，我们从80年代把医疗推向市场，才带来了今天这样的情况，医疗行为能不能市场化，这是很深层次的问题，如果医疗行为能够市场化，那医疗行为就要符合市场规律，就是说只要我有钱，医院都得让患者恢复健康，保住生命，这能做得到吗？但事实上医学并不能解决所有问题。

2014-10-09 11:57:58

詹积富:

三明市委市政府有很深厚的百姓情怀，顶住了压力，书记、市长对医药卫生体制改革的事是亲自研究、亲自部署，对于医改所涉及到的人事、编制，包括医疗资源分配，都是全力支持的。举个例子，前年我们还没有实行年薪制，要奖励县级以上医院院长，市政府一下子就拿出100万现金，最高的院长奖励10万。这说明作为我们政府，一定要首先把自己摆进去，在医药卫生体制改革定位清楚后，才能对各个部门进行一个统筹的、协调的、联动的改革。

2014-10-09 12:02:49

詹积富:

我认为三明的改革是可以持续的，为什么？现在医院医生收入增加翻番，不是来自于财政的拨款，而是来自于原来就已经有的医疗总收入规模里面的结构调整，主要是大大降低医院的药品耗材这一块医疗直接成本，我们改革前医务性收入不到40%，乡镇卫生院就百分之十几，就像李斌主任说的，医疗机构就成了“转手财神”，左手从老百姓口袋收来，右手就给了医药公司。到了今年的8月份，我们的县医院医务性收入已经提高到了73%，这就是调结构的结果。医院整个的运行经费不是来自于财政拨款，主要来自于医院的检查和化验这一项收入，这一项收入我们严格给它控制在25%，就是说医院每收入1块钱有2毛5就可以用于运行经费。

三明市政府明确政府承担提供公共卫生和基本医疗卫生的责任，负责公立医疗机构基础建设和大型设备购置，初步建立了“建设靠政府、运行靠服务”的公立医院运行发展新机制。医院大楼盖一次可以用二三十年，甚至还更长，又不需要年年盖，政府是投得起的。医务人员的阳光收入，现在有个误区，很多人认为医务人员都有灰色收入，这是不正确的。有灰色收入的仅仅是个别的医生。过去我们护士平均年工资才2万多元，现在平均快6万元了，收入都翻番了，整个医务人员队伍的积极性都调动起来了。所以说，从我们三明这三年来的改革来看，可持续性是没有问题的。

2014-10-09 12:06:01

詹积富:

是不是说医改一定是财政好过的地方才能改？这是一个误区，医改恰恰是财政不好过的地方越需要赶紧改革，因为医改本身就是建机制、堵浪费、调结构、增效益的过程。

至于改革过程当中遇到什么困难，改革难不难这个问题，改革肯定是难，但是也不难，为什么这样说？只要党委政府“一把手”重视，就不难，说透了医改就是一把手工程。像我们三明市，我作为原来副市长，现在当宣传部长，兼任医改领导小组组长，书记、市长是充分授权的，把与医与药有关的相关部门都由我来统一协调，这样改起来还有什么难的呢？有没有遇到困难？有。困难就是来自于既得利益集团的阻力太大。谢谢。

2014-10-09 12:10:34

宋树立:

最后一个问题。

2014-10-09 12:11:35

北京商报社中华医药周刊记者:

请教王主任一个问题，我看到转诊审批程序里面既需要填写审批证明又需要盖章签字，还需要审批，我想问一下转诊审批程序需要多长时间？如果对于有特殊病情的患者，我们是不是要简化审批程序？第二个问题，我们在实际的转诊医疗当中，如果在一级和二级医疗机构诊治无效，再去三级医疗机构诊治的时候，患者有没有被误诊的病例，如果有的话，我们怎么样规避这个问题？谢谢您。

2014-10-09 12:11:45

王晓勤:

我们在前年的10月1号第一个文件规定的时候转诊手续是比较繁杂的，要由主治医师提出来，然后经过医院领导研究同意，还要经过医保部门的审批。在今年的2月份新出台的简化手续里，就是主治医生只要同意，医院的医保部门审核就可以，而且医疗机构的医保部门和医保局是在网上实施简化的审批。刚才你谈到的比如说有一些疑难重症和急救病人、危重病人，我们采取两个措施：一是救治地医疗机构可以及时的请上级医疗机构来进行远程会诊，因为我们青海的信息化虽然还是比较滞后的，但是一般县医院和州市医院和省一级的医疗机构我们都建立了，甚至和北大人民医院和对口支援的北京、上海、山东、辽宁、天津都建立了对口帮扶医疗机构之间的远程会诊，尽快实施远程会诊。当病情稳定以后再实施转诊，在这个过程当中，是绿色通道，也是我们一直倡导的绿色通道，可以先转后办手续。当然这是对一些急危重症病人采取的方式。对于一些疑难病有时候如果允许的话，我们还是按照转诊的正常手续来办理，先办后转。谢谢。

2014-10-09 12:12:34

宋树立:

今天的发布会到此结束。谢谢大家！

2014-10-09 12:15:40

中国网:

本次直播到此结束，感谢您的关注！

2014-10-09 12:16:09

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（责编 小伟）