关于促进多层次医疗保障体系建设，推动创新药械发展的提案

赵宏2024-03-07 11:45:36

健康阅读：

来源：第一健康报道

2024-03-07 11:45:36

聚焦健康中国 委员提案（第一健康报道北京 全国政协委员赵宏）

图为赵宏委员

肿瘤医院赵宏委员提案：

创新药械可以有效保障和促进人民群众生命健康。创新药械作为重要战略性新兴产业，是实施“健康中国”战略的重要组成部分。

创新药械技术难度大、投入风险高,是衡量一个地区生物医药产业创新力的核心指标之一。当前我国创新药械企业在发展中主要面临如下困境：一是研发成本高，商业盈利不足。创新药的高投入和高技术壁垒，决定了高价值，高价值决定了高价格。在商业推广端，药企就面临着将研发创新成果转向市场化的销售困境。二是资本市场流动性匮乏导致融资路径困难，目前支付环境单一更是增加了资金回流难度，企业处于面临是否进入医保的选择困境。在我国，任何创新药械上市以后，想要撬动更大规模的市场，最关键的一步就是进基本医保，纳入国家医保目录则意味着大幅降价，而通过医保以量换价能否弥补创新研发成本，是目前创新药械企业面临的艰难选择。因此，创新药械的发展还需包括基本医保在内的多层次医疗保障体系的支撑。

党的二十大报告对进一步推动医疗保障事业高质量发展作出了明确要求和部署，提出“促进多层次医疗保障有序衔接，完善大病保险和医疗救助制度，落实异地就医结算，建立长期护理保险制度，积极发展商业医疗保险”。2022年，全国卫生总费用84846.7亿元，其中个人卫生现金支出22914.5亿元，占比27.0%。另一方面，我国带病人群数量接近4亿人，2020年我国约28%的带病人群及老年群体的医疗支出约为2.5-3万亿元，约占当年全国医疗支出的60%，约78.0%的癌症患者自费比例超过50%，带病人群自付负担较重，而这些群体大部分都是创新药械的受众群体。

因此，建议进一步促进多层次医疗保障体系完善，充分发挥商业保险等潜在支付渠道力量，推进与生物医药产业协同发展。既有利于满足人民群众高品质的医疗需求，又能助推生物医药产业高质量发展，相关建议如下：

一、完善配套政策支持，营造生物医药产业创新发展的制度环境。出台包括鼓励创新、增加投入、税收减免、保护自主定价、落实知识产权保护等政策。并在保障医疗数据安全性和新产品有效性的前提下加快创新药械审批体系。

二、加大产业投入。鼓励政府有关部门对于创新药械产业的研发活动给予资金补助，特别是加强医疗队列的建设和专项技术的补贴，降低企业研发成本，激发企业投入研发的积极性。鼓励更多的社会资本投入创新药械领域，加大保险资金、养老资金等长期资本入局，特别是对创新性小微企业和初创企业的支持。

三、搭建医疗机构、医药企业、保险企业三方协同机制，探索创建产业发展平台，推动形成创新药械产业链上下联动机制。鼓励多元化支付方式在支付端的协作机制，建立企业、医保、商保、个人多方费用共担模式，将未纳入医保保障范围的创新药械清单纳入商保目录中，由商业保险作为医保以外的补充支付方，也成为创新药械重要的支付方，助力创新药械在医疗机构的可及性，有效减轻患者负担。

四、鼓励使用基本医保个人账户余额为个人及家庭购买商业保险产品，提高医保个人账户资金使用效率。建议全国借鉴上海市可使用医保个人账户资金购买商业健康保险（包括惠民保及其他商业健康保险）的措施，充分发挥医保存量资金作用，促进商业保险产品升级。鼓励进一步扩充税优政策中商业医疗保险的品类和目录，并扩大被保险人群体享受的范围，不仅可以是投保人本人，也可以是其配偶、子女或父母。

五、优化行业信息共享机制，建立医疗行业数据与保险行业之间的数据共享机制。探索将医保数据、医院数据、医药数据整合在保险保障产品设计、医院信息化管理、医疗行业科研管理、医疗费用管理等方面。建议国家牵头，地方试点，进一步推动医疗数据共享联动。提高医疗行业数据运用质效，精准定位目标人群、精简医疗行业管理成本、提高效率。

（责编 薄荷）