聚焦健康中国 精准医疗（第一健康报道北京 编辑部）
微小细胞残留病灶（MRD）监测真的能彻底改变肿瘤患者的治疗结局吗？
“在经历了一系列综合治疗、手术、靶向+免疫治疗之后，通过微小细胞残留病灶（MRD）监测，我们依旧发现了现年57岁的朱先生体内有残留病灶、并存在复发风险。幸好我们通过MRD报告及时调整了治疗方案，最终达到了完全缓解，所有样本均为癌细胞阴性。”谈及肿瘤前沿治疗理念，一名三甲医院肿瘤科医生如是说。
该医生称，手术之后的持续MRD动态监测尤其重要，“MRD可以比CT影像学和甲胎蛋白提前提示复发风险，预测预后，帮助患者及时更改治疗方案，甚至还可以获得难得的‘药物假期’，最终获得更多的生存获益。”
事实上，肿瘤患者对于术后健康监测的需求日益攀升。现阶段，为了满足这些患者的精准需求，至本医疗开创性地在原有的数字化平台之上嵌入MRD动态监测模块，以实现电子病历、指标分析、用药指导等一系列功能。
患者从MRD中获益
在上述病例中，朱先生在2021年1月确诊为肝癌，医生选择了先通过肝动脉化疗栓塞介入手术+靶向+免疫治疗的综合治疗方式控制肿瘤，并在2021年8月进行了手术，术后的病理显示是IIIa期原发性肝癌。
术后，医生先通过至本医疗的至寻™ WES全外显子组测序为朱先生做了基因检测，结果显示为ERBB2 突变，这意味着朱先生可以从曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等靶向药物中获益。同时，朱先生的免疫组化检测结果提示PD-L1阳性，这意味着可以从免疫治疗中获益。
之后，朱先生先接受了靶向+免疫治疗（曲妥珠单抗+特瑞普利单抗），并在随后的12个月里，同步进行了5次OriMIRACLE S™ MRD动态监测。
“OriMIRACLE S™MRD动态监测是一项更精准的基于NGS（二代测序）的监测模式，可比影像学更早地提示肿瘤的复发风险。”上述医生表示，朱先生的前3次MRD动态监测都显示阳性，甲胎蛋白也在不断升高，这也提示朱先生在术后预后不良，肿瘤存在复发风险。
为此，医生根据MRD报告结果更换了治疗方案，“我改用瑞戈非尼联合特瑞普利单抗。1个月后，朱先生第4次MRD报告提示转阴，甲胎蛋白也从异常恢复正常值以下。”
一直到2022年7月，在更换新的治疗方案6个月之后，朱先生第5次MRD结果提示阴性，肿瘤指标持续下降，体内已经监测不到残留病灶，病理报告提示完全缓解。
“如今，朱先生只用瑞戈非尼单药维持治疗，没有任何疾病复发的迹象，并且已回归正常生活。”上述医生感慨。
图：朱先生的5次MRD动态监测提示，可以清晰看到前3次MRD提示阳性，后2次MRD转为阴性
图左：2021-11 CT影像诊断：双肺病灶直径5mm
图右：2022-3 CT影像诊断：双肺病灶几乎消失
头豹研究院了解发现，上述病例并非个别，在至本医疗MRD动态监测下，不少患者在调整方案下获得更精准的治疗，“MRD具有长期性，一方面使得传统纸质报告以电子档案形式呈现，更好地为数据分析提供材料；另一方面，基于数字化平台，医生可以实时、综合了解到患者整体病情、各项指标等，为治疗方案制定提供参考。”
数字化如何赋能
摩根大通的相关数据显示，市场规模上，MRD在美国将达到336亿美金，，而从我国人口基数来看，假如就诊人口跟美国相似，我们的价格按照美国的1/3的价格，中国MRD潜在市场总量或将达到990亿元。
微小残留病灶（MRD）是目前二代检测（NGS）时代最为热门的话题，可以比传统的临床或影像学方法更快、更早发现肿瘤复发风险。若检测结果为阳性，代表肿瘤持续存在或临床复发风险的可能，需要进行密切随访；阴性结果则表示未发现癌细胞。
作为率先在国内开展MRD动态监测的企业，至本医疗OriMIRACLE S™动态监测，可依据患者全外显子基因突变图谱定制化检测，为早、中期的肿瘤术后患者进行复发风险分层、动态复发等监测。同时，这一监测还适用于多个癌肿，尤其是实体瘤领域。
诸多病例显示，MRD动态监测包含：复发风险评估、复发监测、疗效监测、预后评估、治疗干预决策等，囊括患者全病程动态监控，并为患者提供全生命周期的肿瘤解决方案。
除了患者端，至本医疗数字化平台下的MRD动态监测还具有一定随访管理意义，其可以多维度、可视化、动态化的形式展示监测报告详情。
“对我们医生来说，可以很快地看到最近一次MRD动态监测结果，下一次动态监测提示，该患者MRD全程监控趋势图，阳性变异位点，和变异丰都值等。”多位使用至本医疗OriMIRACLE S™动态监测的业界人士表示，这在改善医生在患者管理环节的效率和质量，提升诊疗能力上都有大有益处。
值得一提的是，至本医疗所构建的数字化平台，不但能通过MRD动态监测满足肿瘤术后患者最实际的需求，同时，还能对提供医学科普、智能化预测等服务。
其中，医学科普包括该平台对一级肿瘤类型、二级肿瘤类型、重点基因变异占比以及患者患病年龄的分布情况进行阐述，为患者及家属科普与自身相关的肿瘤知识；而智能化预测则在于将预测结果与检测内容相结合，为患者提供原发灶不明癌肿瘤类型的智能精准预测，提升诊疗效率。
（责编 时讯）
