中宏观察员张瑾(中篇)：把准医药创新与医改惠民的利益平衡点

2020-03-12 17:07:21

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2020-03-12 17:07:21

聚焦健康中国 医保 （第一健康报道 融媒体中心）

据中宏网近日发布的《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(下称《意见》)是我国医疗保障制度建立22年来发文级别最高的文件，规划了未来十年医保改革的发展目标。

中国国际经济交流中心产业规划部研究员张瑾

日前，中宏观察员、中国国际经济交流中心产业规划部研究员张瑾就相关话题接受本网专访。

无缝对接下好疫情防控“一盘棋”

中宏网记者：结合这次新冠肺炎疫情防控与治理，您认为对《意见》提供了哪些宝贵经验和积极探索？

张瑾：《意见》提出要健全重大疾病医疗保险和救助制度，完善应急医疗救助机制，在突发疫情等紧急情况时，确保医疗机构先救治、后收费，并完善医保异地即时结算制度。统筹医疗保障基金和公共卫生服务资金使用，提高对基层医疗机构的支付比例，实现公共卫生服务和医疗服务有效衔接。

疫情发生后，国家医疗保障局认真贯彻落实党中央、国务院决策部署，全力做好患者医疗救治费用保障工作，明确提出“确保患者不因费用问题影响就医、确保收治医院不因支付政策影响收治”，陆续出台了系列专项政策，迅速向集中收治患者的医疗机构预拨专项资金，异地就医不受备案等规定限制，一律实行先救治后收费。《意见》提出的“强化基层全科医疗服务”“加快完善异地就医直接结算服务”，在此次疫情就凸显了必要性。疫情防控过程中，大量的信息采集和疫情监测任务，下沉到了基层医疗机构，以前被冷落的社区诊所被充分调动起来，显示出基层全科医疗服务的重要价值。医疗技术指导和患者转诊，多在医联体框架内进行，医院间也可以挖掘出更多合作潜能。异地看病即时结算不再仅是一项惠民政策，而成为防疫“一盘棋”的重要一环。加快完善异地结算网，未来在面对越来越多的流动人口就医需求或是类似疫情暴发时，能够更加从容应对。

“互联网+医疗”启航医改新向标

中宏网记者：这次战疫过程中，在线医疗表现抢眼，也确实遇到很多困难与阻力，您怎么看《意见》的总结和梳理？

张瑾：支持“互联网+医疗”等新服务模式发展，也是《意见》中的亮点。这次疫情让人们看到了“互联网+医疗”的潜能，受疫情影响，居民外出看病极不方便，过去扎堆到大医院看病变成了各自在家中上网诊疗。而且远程会诊对武汉前线的医护人员也提供了大量的线上支援。从长远考虑，“互联网+医疗”是未来医疗改革的一大方向。需要在疫情结束后依然保持网上诊疗的热度，让互联网为医保改革赋能，医院、医生、医药等从业人员需以积极的态度拥抱互联网，医保基金对远程医疗起着重要的推动作用，将更多“互联网+医疗”项目纳入报销目录，可助推这一新服务模式发展壮大。同时规范数据管理和应用权限，在依法保护参保人员基本信息和数据安全的前提下，统一医疗保障业务标准和技术标准，建立全国统一、高效、兼容、便捷、安全的医疗保障信息系统，实现全国医疗保障信息互联互通，加强数据有序共享。

寻找医药创新与医改惠民的利益平衡点

中宏网记者：如何在保持创新药研发活力的同时推动医药产业优化升级，解决好看病难、看病贵等医改难点和痛点问题，《意见》有何新思维、新突破？

张瑾：《意见》提出，坚持招采合一、量价挂钩，全面实行药品、医用耗材集中带量采购。做好仿制药质量和疗效一致性评价受理与审评，完善医保支付标准和药品招标采购机制。

一致性评价与带量采购相结合，其影响远超出了人们的预期。药品带量采购政策以一致性评价政策为前提，两个政策相互结合，体现了三医联动政策的巨大力量。两个政策的结合不仅引起了仿制药品价格断崖式的下降，减少了医保基金支出，而且改变了国内仿制药品的营销模式，还将导致医药产业的结构性变化。国家组织药品集中采购是对既往药品集中采购制度的重大改革，2019年9月“4+7”带量采购全国扩围结果出炉，25个“4+7”试点药品扩围采购全部成功，仿制药品价格呈现了断崖式下降的趋势。政策效应带来的产业结构的重构将推动产业的优化与升级，既是挑战也是机遇。在加速仿制药行业调整的同时，也为创新药带来新的发展机遇。优胜劣汰的趋势是不可逆的，大浪淘沙之后生存下来的将是具有规模效应、精准控制成本的大型仿制药巨头和具有强大研发能力、聚焦于医疗科技前沿的创新药领先企业。针对高值耗材带量采购，2019年5月29日，中央全面深化改革委员会第八次会议审议通过了《治理高值医用耗材改革方案》，并在安徽和江苏先行试点。业内人士预计，从药品“4+7”带量采购的实践来看，预估高值耗材的降价幅度应该不会低于50%，耗材领域或将开启一轮洗牌。

（责编 康梅）