2016危重孕产妇救治朝阳中心工作总结  暨第二届危重症孕产妇救治研讨会
主办:首都医科大学附属北京朝阳医院
承办:北京华府妇儿医院
支持:健一传媒
地点:北京华府妇儿医院3A层会议室
时间:2016年7月22日上午
编辑:康梅 摄影:述峰 速记:刘爱月、田雨、秀东 校对:春霞
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文字实录
[李晓北]
       尊敬的各位领导、来宾,各位同仁,大家上午好!首都医科大学附属北京朝阳医院“2016年为重孕产妇救助朝阳工作总结会,第二届危重症孕产妇救治工作研讨会现在开始。
       这个研讨会应当说前期由朝阳医院负责主要组织工作,由我们的华府妇儿医院做具体的承办工作,我们非常期待在2016年中的时候,大家能够集中在一起,把我们今年孕产妇救治的一些重点工作做一些交流,同时也对我们危重症孕产妇救治的专业问题,在这里进行集中的讲授和培训,目的是把我们生产救治工作进一步做好。
       今年关于这方面的工作我们已经开始了很多,因为二胎已经放开了,相关的孕产妇救治的压力也是特别大,所以我们特别期待通过我们这样一次会议,能把我们的工作向前进一步推进。
        在会议开始之前,我非常荣幸地向大家介绍今天来参加本次会议的主要领导和嘉宾。
       北京市卫生和计划生育委员会老年与妇幼健康服务处处长郗淑艳
       北京市通州区卫生和计划生育委员会主任田春华
        北京市朝阳区卫生和计划生育委员会副主任杨宏杰
       北京妇幼保健院围产保健科副主任刘凯波
       北京市朝阳区妇幼保健院院长夏荣明
       北京市通州区妇幼保健院院长顾岳山
       北京华府妇儿医院院长罗晓航
        除了主要领导外,今天还有诸多专家参加到了我们的研讨会。
        北京朝阳医院产科主任路军丽 妇产科主任、主任医师张震宇教授 还有其他包括朝阳医院危重症科室、麻醉科的专家,还有参加今天研讨的北京市通州区妇幼保健院、北京市垂杨柳医院、北京五洲妇儿医院等等医疗机构许多的专家同仁们,让我们一起用热烈的掌声欢迎他们的到来!
       下面欢迎北京市朝阳区卫计委副主任杨宏杰致辞!
       
       
[ 2016-07-22 08:30 ]
[ 杨宏杰]
        尊敬的领导专家大家上午好!今天很荣幸参加由朝阳医院牵头主办的研讨会,我谨代表朝阳区卫计委对大家表示衷心感谢。借此会议对北京市卫计委一直以来对朝阳区的指导与支持表示感谢!        
朝阳区“十二五”期间朝阳区孕产妇死亡率低于全市平均水平,朝阳医院作为北京市和朝阳区危重孕产妇救治中心,在区级救治网络中发挥重要作用。朝阳医院作为网络救治片区牵头单位,组织片区医院,以及通州区兄弟单位召开研讨会,对进一步提高产科重症疾病的诊疗水平,危重孕产妇救治能力,以及进一步加强网络建设具有重要意义。借此机会希望片区医院多学习,兄弟区县好的经验和做法,对孕产妇进行动态化管理,真正做到关口前移,确保母婴安康。希望朝阳医院在今后过程中发挥更好的作用。        
最后,预祝大会圆满成功,谢谢大家!
       
       
[ 2016-07-22 08:40 ]
[李晓北]
       非常感谢杨主任,不但是把我们朝阳区关于孕产妇救治方面的概况做了介绍,同时又给朝阳医院提出了更高的要求,我们觉得责任越来越重大,但是基于以往比较好的工作基础,应当说我们将来还会有更好的合作。虽然我们现在以朝阳医院作为技术牵头单位的孕产妇救治的朝阳中心,但是实际上我们这个中心也承担了很多和我们相邻的通州区有关危重症孕产妇救治的工作,通州区各级领导也非常重视,通州区卫计委主任田春华主任也亲自来参加我们的研讨会,下面大家欢迎前主任讲话。
       
       
[ 2016-07-22 08:40 ]
[田春华]
       尊敬的杨主任、李处、赵教授,尊敬的各位领导、专家,各位妇产科同仁大家上午好!非常高兴参加我们今天由朝阳医院主办的2016危重症孕产妇朝阳中心第二界危重症孕产妇救治研讨会,我代表通州区卫计委表达两个意思。
       第一个意思就是感谢,感谢北京市卫计委,北京市妇幼保健中心对通州区妇女儿童保健工作给予的大力支持,同时也借这个机会,更要感谢朝阳医院对通州区妇女儿童保健工作,尤其是危重症孕产妇救治工作给予的大力支持,这个大力支持真的不是说这四个字能够表现出来的。我在这儿简单用几个数字说一下,通州区“十二五”期间孕产妇死亡率跟朝阳没法比,我们是高的,但是没超过国家规定的十万分之十二,擦边了,这两年没有孕产妇死亡。能得到这个数字是非常不容易的,因为我们一例一例的分析,其中有好几例实际上是不可避免死亡的,但是是在朝阳医院,张教授、路主任包括ICU、麻醉科等等,在全院共同努力下救治过来的。所以这几个数字加上去的话,我们通州区数字大大超标了,而且要给北京市增加很多数字。在我们朝阳医院通力努力下,这个指标没超标,因为通州区是个特殊区域,资源还有周边的环境不一样,有的时候病人来了心跳就没了,就是这么一个局面,真是起死回生。从妇产科大夫来讲是叫天天不应,叫地地不灵,朝阳医院给予全力救治。通州区医院也有妇产科,但是和朝阳医院,朝阳公司能力相比差距很大,相当于朝阳医院也是统筹去危重症孕产妇救治中心,而且是中心的中心,是我们坚强的后盾,所以非常感谢。
       另外婴儿死亡率也是千分之一点三二,应该说也是非常低的。在这当中跟妇产科保健的水平,孕期的管理,出生管理都是相关的,这对我们整体的健康,整体的质量做出了突出的贡献。还有剖腹产率、产后出血率下降等等这些指标,都是在我们朝阳医院的大力支持下,我们有了大幅度的下降,有些指标甚至在全北京市来说也是低于平均水平的。我们这些数字的背后是凝聚着朝阳医院妇产科的专家,我们医院ICU、麻醉科、医务处等等全院的上下合作,凝聚了朝阳医院人员的辛勤汗水,非常感谢。
        这些也离不开非常畅通的绿色通道,救治的绿色通道,尤其危重症孕产妇绿色通道对我们来说是实时开放的,而且特别畅通。我们通州区有个领导,时间不长,一位副区长的秘书二胎,胎盘植入到斑痕,最后植入到膀胱了,大出血,特别凶险,也觉得希望不大了,但是也是在朝阳医院通力努力下,愈后非常好,母子都平安,在我们通州区都产生了非常大的影响。因为他不是一个普通的老百姓,所以意义更大,这个到特别畅通。而且我们有这样的病人,已经不成了时候的救治,还有日常生活中发现一些高危因素了,觉得病人会有不好的愈后,就在这当中给干预了,当中就给予了非常得力的措施,避免了以后的不良情况的发生,所以这是一个全方位的。
       而且对医生的培养、待教、能力水平提升都发挥了很重要的作用,通州区这几家妇产科医院都来了,对我们其他几个医院来说都起到了非常重要的作用,借这个机会我必须要代表卫计委,也代表通州区的妇女儿童向朝阳医院,向张教授这些领导给我们的支持表示感谢,给大家鞠躬。
       第二个意思是拜托,通州区跟以前不一样了,现在叫城市副中心,所以现在压力非常大。比如说一个小事情可能就会被炒得非常大,更别说孕产妇死亡了,这对我们来说压力很大,尤其是孕产妇和妇女儿童的保健管理,对我们来说责任和压力更大。现在还有一个情况,二胎放开以后,很多都是四十多岁的要生二胎,高危的因素太明显了,这是以前没有遇到的压力,所以下面的工作也拜托朝阳医院,张教授、路主任、李处,全院上下对我们的工作继续大力支持指导和帮助,这个绿色通道希望能够更加畅通,我们成为真正的一体。
       我们也特别受感动,张教授、路主任他们团队的,已经把我们当做一家人了。他们跟我讲,说我们一打电话专家就来了,开自己的车或者打车,说我们给点路费吧,人家说不用,这点费用病人更需要,所以非常感谢,你们不是简单的会诊、做手术,真的是把我们的工作当做你们自己的责任和使命,让我们非常钦佩,所以下一步真的是拜托你们继续给我们大力支持、帮助和指导。
       在这儿还有一个拜托的意思,不单是对临床的关心指导帮助,对科研和教学我也特别要拜托对我们进行支持。因为一个学科的发展,一个事业的发展,没有教学,没有科研是没有后劲,没有真正的内涵的,所以张教授、路主任,希望下一步对我们妇幼保健院等等,从产科重点学科做起,在资金上我也表态给予大力支持,也希望您能带领我们做一些项目在危重症孕产妇中,通过这个项目把这些医院能够更加紧密联系在一起,这样我们的资源共享,同时我们的救治也是特别规范、科学的,这样也为危重症孕产妇的救治能更好的保障。
       最后我也在这儿申请,我们下一届危重症孕产妇救治工作研讨会在通州举办。最后预祝本次研讨会取得圆满成功,谢谢大家!
       
       
[ 2016-07-22 08:46 ]
[主持人]
       非常感谢田主任的发言,从田主任发言当中可以清晰了解,一个感谢,一个拜托,我们看到作为通州区卫计委的领导,能够耳熟能详把全区危重症孕产妇工作的主要数据展现给大家,本身就证明了我们田主任在孕产妇救治方面投入了非常大精力。随着通州副中心推进,再加上二孩落地,今年开始有关孕产妇救治工作一定压力会越来越大,北京本身就是一个非常特殊的位置,如果北京的孕产妇救治工作做好了,会代表全国在这方面的风向标。所以下面我们也非常荣幸请我们北京市卫计委老年与健康服务处郗淑艳处长为大家讲话。
       
       
[ 2016-07-22 08:55 ]
[郗淑艳]
       特别高兴朝阳医院举办的研讨会,我觉得由于朝阳医院工作做得非常超前,非常到位,把北京是两个非常有特色,在我们妇幼保健工作当中发挥重要作用的,也经常给北京市创作先进经验的两个区紧密联系在一起,而且看到通州区卫计委一把手田主任到会,朝阳区卫计委杨主任也到会,对于他们的支持,对于两个区危重孕产妇网络建设,服务能力提升有巨大作用。再此对朝阳医院表示衷心感谢。
       另外我感觉今天来到这个会上,首先要对广大的妇幼同仁们道声感谢,正是因为大家艰苦努力,正像刚才杨主任提到的,今年助产人员夜以继日,经常都是半夜,现在北京市举办培训,要求我们在周末安排,平常是实在没有时间,或者下班以后,我们这支队伍太不容易了。特别是今年为了落实中央二孩的决定,我们今年更为艰辛,我们这支队是医疗战线上最辛苦,最可爱的一支队伍,对同仁们的付出表示衷心感谢。
       朝阳区和通州区一直是北京市妇幼工作中创造先进经验的两个区,这几年做得非常好,特别是前几天全市卫计委和市委组织部召开了全市医改培训班,规格非常高,培训班主管市长做了报告,专题讲了大篇幅妇幼二孩政策落地的工作,特别还对于落实比较好的区县提出了表扬,就是两个区,就是朝阳和通州。对于朝阳区网格化管理给予了肯定,对于通州区调全区资源保障二孩落地给予了肯定,今天研讨会开得特别有意义。
       北京市这几年建立了非常严密的孕产妇救治网络,其中市级孕产妇抢救指定医院发挥了重要作用,朝阳医院可能在13家救治中心里作用更是很重要的,因为朝阳医院是同时承担两个区的危重症孕产妇救治中心,我们还是分娩大户。所以说我们朝阳区也好,通州区也好都是分娩的大区,在这样急难险重情况下,我们这个压力是难以比拟的,好在有非常敬业,能力非常强的主任给我们坐镇,田主任的发言里也提到对于我们的工作特别给予由衷感谢,这是对于朝阳区控制孕产妇死亡做出了巨大贡献。对朝阳医院各位领导和专家对于北京市的支持,对于两个区的指导帮助也是表示衷心感谢。
       为了应对单独的时候,北京市进一步健全了危重症抢救网络,确定了13个市级抢救中心和10恩个会诊中心,发挥了非常重要的作用。全面二孩之后,北京卫计委对中心的绩效考核工作进一步进行了严格要求,通过绩效考核考量这些中心对于区级助产机构技能的绑带和工作的指导和帮助水平。
       第二点沟通的是目前的形势,几位领导都跟我们介绍到了,的确是今年因为我们是北京市落实中央全面二孩政策的重要的一年,所以今年我们的助产服务能力和资源面临前所未有的压力和挑战。去年十八届五中全会决定实施全面二孩政策,随后我们整个北京市,全国也一样,北京市分娩量巨幅上升。因为15年正好羊年,受民俗因素影响,少生5万多孩子在16年集中释放了,多种因素的叠加导致今年在座各位同仁们压力非常大的。北京市15年当时分娩21万,但是16年,自从进入猴年建档分析,每个月三万建母子手册的量,预计八个月之后每个月三万分娩量的出现。这样北京市16年按照妇幼年分娩量26万,自然年是31万,按照每个月三万分娩,一会儿可能后续达到36万高峰的分娩水平,而且专家预测可能还要持续几年才会有回落,至少在“十三五”期间压力都很大。
       同时,我们分娩量的增加也带来了高龄高危的增加,高龄增加10%-15%,高危48%-53%,我们责任更重了。因为高龄高危的增加,也带来了孕产妇死亡的压力。今年的压力比哪年都巨大,这周一国务院督导通州区,孕产妇死亡是政府的重大责任,孕产妇死亡率也一定是重要指标,也是政府肩上重要的任务,也是助产机构来帮我们一起共同承担的神圣使命。到目前7月北京市死亡孕产妇全市16,这个数据非常震撼人心,去年全年一年没有死这么多,两个多月才能结束,我们提出了一个都不能死,举足轻重两个大区更要严防死守。我们主任一起研究了北京市的应对措施,也准备近日向方主任和市领导进行汇报。天津、上海死亡率加和还高,按这个数据来算完成“十三五”规划指标面临几乎快完成不了任务的情况,这也是我们这么多年,多少个五年规划以来最严峻的一次了,当然里面有很多原因,我们也进行了分析了。也是拜托各位同仁,一个是我们很不容易很辛苦,感谢大家辛苦的付出,包括去年孕产妇死亡率还是控制真的很不容易,很不错的,但是今年压力这么大情况下,我们怎么能够更好开展工作,也给我们提出了更高的挑战。预防、控制孕产妇死亡也是非常重要的,让孕产妇生得好,生得安全,这是在座的各位共同需要付出巨大努力的一个方面。
       包括孕产妇死亡的控制,这个会开得非常好,张教授前期发的信息上也说,除了研讨会,有非常高水平的专家在一起进行研讨,把新的技术和理念告诉同行,促进工作。另外还要开产后出血三级诊疗项目管理的启动,产后出血也是发生率非常高的情况,这也是非常到位。而且还对孕产妇救治进行全面技术培训,所以我觉得我们朝阳区,朝阳医院在危重症救治上真正发挥了市级中心的龙头作用,把大家紧紧联系在一起,带领大家提升整体的技术水平。
       近期北京市也召开了全市产科主任工作例会,里面把具体的工作进行了详细业务剖析和分析,通过我们的分析来看,产科压力大是一方面,但是也提示我们还有规范落实的确不到位,可能这对于控制孕产妇死亡还有很多的影响。所以开了例会之后,这些日子也对各区进行了产科督导,也发现了不少问题,可能这些问题我们还会在专业会上跟大家进行反馈,目的是让我们做到万无一失,把我们的工作做到更好。
       20号刚开了第二次孕产妇死亡会,因为这几天死亡数量比较集中,又开了第二次会,马上评审结果就要出来了,我们还会把结果通报出来,让政府,让区长来重视孕产妇的救治,孕产妇的保健相关工作。随后会开通报,另外对于高发的区还会采取约谈,甚至如果发生死亡还要追究责任,通过行政管理力度进一步加大孕产妇死亡控制。加强规范化方面我们市级中心一定会更加发挥更巨大的作用,也期待他们发挥更重要的作用。上周参加了通州区危重孕产妇技能演练,做得非常好,他们工作很忙,越忙越没法做技能的培训,但是他们反而能抽出时间做,这就是良性运转。如果因为忙,因为没人,就永远不能去指导去提升,也不能进修学习,永远是恶性循环。所以我们可能看到通州区和朝阳区孕产妇在良性轨道上运转,这是值得大家的肯定。
       田主任说的非常到位,孕产妇救治非常非常重要,但是对于我们卫计委部门带领大家做孕产期保健来讲,对预防方面还需要我们做更加努力的工作。所以也加强我们各方面的管理,非常重要。在此拜托市级专家,区里专家,在这方面如果发现一些苗头,孕产妇发生突出的要把它的情况进行分析整理,在预防方面对于日常产检中及时加以防范,争取让孕产妇不至于发展成高危孕产妇。另外进一步畅通孕产妇的渠道,北京市渠道非常畅通,产检、分娩的时候随时都可以转上去,在朝阳医院大力支持下两区渠道也运转非常好,没有听到两区运转上协作不到位的地方,朝阳医院的李院长、张教授等等的大力支持,和高水平的工作分不开的。
       所以我想在这方面还有很多工作需要我们进一步努力,时间关系具体业务工作不跟大家进行交流,后面还有很详细学术研讨会跟大家沟通。
       还有一点跟大家进行沟通的就是今年压力大,怎么办?我们政府很关心产科大夫队伍的,市区两级,市政府听了几次汇报,近期上市政府专题会,近期就北京市增加助产调度工作就要启动了,一方面拜托市区两级能够齐心协力做好这项工作,核心就是两个方面,应急保障措施里面一个是通过调整特许病房,调整其它科室病房,妇产科是大科,妇科和产科之间均衡调整,再不够有外科、儿科,通过调整病房增加助产的床位近千张,然后另外还有一条措施就是市助产扩充,租房子,财政出经费,增床的措施。最重要的是增人,首先就是要增加绩效考核资金总量,增加的总量期待是各医院给产科的支持,产科有医生、超声等等相关进行支持。另外对于产科医生的进修,对于各方面的人才培养要给予倾斜,首先是薪酬待遇给予提升,另外北京市拿经费支持全市助产士定向培养,大家可以报,缺多少,北京市每年针对性培养助产士,包括护士转岗助产士,市级财政支持的。在京津冀一体化发展方面,一方面三地联合提升技术,一方面引进技术人员,和我们一起落实中央的决定,更好做好二孩政策的落地工作。
       当然还有引进进京指标,会前跟张主任聊过,现在一些医院很缺人,也跟人事部门沟通好了要扩大,对产科倾斜引进指标,扩大服务能力。当然长期市区两级保健院建设。通州区新保健院近10万平米已经开始进入到工作日程上了,也是因为北京市副中心过去,要配合建设,开始拔地而起了,调整建设的进度。另外很高兴也听到朝阳区新保健院去年开始在做交接工作,明年也可以投入使用了。所以我特别高兴看到新的保健院的建成和投入使用,保健院是各区的枢纽,通过硬件软件技能的提升,对于下一步带动各区孕产妇保健服务的开展发挥巨大作用。在非常严峻的形势下,在承担这么大压力情况下,也跟大家沟通一下我们近期的一些想法,市政府的领导们还是关心这支队伍的,我们一步一步不断争取向好的政策,使我们这些队伍同志能够更好投入工作。现在大家真的太不容易了,所以我想在这些方面再次对于整个助产队伍,在座的各位,以及现在正在一线上战斗的同志们,大家的付出再次表示感谢。也跟大家一起作为下一步怎么落实好中央的决定做好我们相关的孕产期保健服务工作,拜托通州区、朝阳区卫计委领导共同努力,拜托在座助产同志们心往一处使,共同应对现在的难关,我们的前途是光明的,一切会越做越好的。也期待今天朝阳医院,也拜托朝阳医院进一步来发挥好市级危重症孕产妇抢救龙头先锋典范作用,对北京市、朝阳区孕产妇工作做出更大贡献。
        最后,预祝危重孕产妇救治工作研讨会圆满成功,谢谢大家!

       
       
[ 2016-07-22 09:05 ]
[主持人]
       非常感谢郗处长,郗处长是从北京市孕产妇救治层面给大家做了一个非常详细的介绍。总结一下,我们感觉到从今年开始,北京市孕产妇救治工作时间紧、任务重,缺人、缺财、缺物,各个方面都存在着很大的缺口。从数字上来说,刚才郗处长也介绍了,2015年21万左右的分娩量,如果要达到2016年的巅峰,那将是36万,这个数字不言而喻,大家的压力还是非常明显的。所以如何去应对这样一个工作?确实是有赖于各级领导的支持,有赖于更多的专家和医务工作者的付出,所以简短的开幕式之后,我们下一个环节是进入到孕产妇救治朝阳中心几家主要组成单位的负责人,给我们做工作简要的介绍。
       先给大家介绍一下汇报的顺序,首先是通州区妇幼保健院,然后是垂杨柳医院、五洲妇儿医院、华府妇儿医院、朝阳医院,最后请妇幼保健院给我们字介绍。由于时间原因,大家控制一下汇报时间,7分钟左右。希望讲者在讲台这里做集中的讲授,也是便于大家听讲。
        首先请北京市通州区妇幼保健院顾岳山院长,大家欢迎!

               
[ 2016-07-22 09:15 ]
[顾岳山]

       尊敬的各位领导、专家、同仁,大家上午好,非常感谢朝阳医院搭建的这个平台,我也代表通州区妇幼保健院对多年来对我们支持和帮助的领导、专家、同仁表示衷心感谢,我把我们院的工作进行简要的汇报。
       我们是1982年创例,开放床位293张,794人在职,去年门诊量85万,住院人数将近2万,住院分娩7600人,上半年门诊量49万,产科门诊量13万,出院病人1.2万,今年申办年分娩量是5400多,根据这个数字尽管跟去年羊年没有可比性,但是我们还是在以两位数的速度在增长。我们在北京市排名中位于妇幼专科第二,是北京市唯一一家妇产儿分保健一起发展的二级甲等妇幼保健机构。去年出院病人的基本构成,通州的原住民占33%,京籍户口占42%,非京籍58%,其中河北省户籍占19%,这是我们12年门诊量的增长趋势,这是12年产科门诊量增长趋势,这是12年分娩量趋势,今年将突破1.2万。
        我院产科开放床位164张,年分娩量1万人以上,连续多年没有孕产妇死亡,随着通州区人口规模扩大,以及二孩政策实施就诊量将会明显增加,特别是危重孕产妇比例会上升。自2009年我们和朝阳医院建立了院对院、点对点的关系,所谓院对院就是危重孕产妇在院级层面、科级层面和大夫之间,室都是床对床的交接,使多名危急重症孕产妇通过这个通道转危为安,也有病人定期反馈机制和危重病人联合讨论机制。
        医务处李主任多次到我院进行工作指导,对全院医疗干部进行管理培训,使我们在管理思路、管理技巧方面得以推进。张教授多次来对我院进行指导,对我院妇产科业务发展提出了宝贵的意见和建议,极大程度的提升了我院妇产科水平能力的提升。路教授也是多次参与我院危重症孕产妇救治,查房、反馈,指导模拟演练等等。以及心肺复苏的指导,使我院救治水平迅速提升。ICU李主任克服困难,安排床位,接受我院危重症孕产妇。妇科王主任,呼吸科的邝主任也到我院进行培训。
        我们连续三年得到朝阳医院的指导,在朝阳医院的帮助下诊疗水平在不断提升,麻醉科、手术室等等人员的能力都得到了提升。这是剖腹产率从2010年—2015年,46.5%到现在的33.6%,出诊率2010年的8.6%到2.7%,新生儿窒息率从2010年的1.12%到现在的0.56%。通州区妇幼保健院的发展离不开各级领导和朝阳医院的支持帮助,我们后续也会继续合作努力,为北京城市副中心建设做出贡献,谢谢大家!

               
[ 2016-07-22 09:22 ]
[主持人]

       下面请垂杨柳医院医务部主任李贵华做介绍

               
[ 2016-07-22 09:22 ]
[李贵山]

       尊敬的各位领导、专家大家上午好!在这里给大家汇报一下我们医院的情况。
       我们医院对产科高度重视,我们医院现在扩建进入了实际阶段,我们原来就一栋楼,整体床位是缩减了,大家对产科的床位是增加的,由35张增加到了42张,也对老楼进行了装修改变,这是之前破旧不堪,之后孕产妇居住条件有了改善。
       随着二孩政策实施,高龄孕产妇逐渐增多,对高危孕产妇诊治水平有了更高要求,我们制定了培训计划,加强相关科室人员培训。我们医院的产科医生、儿科医生和助产士也是积极主动参加新生儿窒息复苏的培训。规范了危重孕产妇抢救流程,定期模拟演练,力求提高抢救效率,这是我们演练的现场。对高危孕产妇加强管理,制定了预案,在原来高危孕产妇抢救小组基础上,成立了院内产科小组,制定了应急预案,保证有突发情况下,孕产妇能够得到及时的救治。门诊加强了高危孕产妇管理。
       这是13年-16年床位的增长,分娩量是逐年增长的,16年上半年达到了839例,高危孕产妇抢救达到了32例,半年达到了13年-15年的量,和当前的整个大行业是一致的,但是最近四年没有一例孕产妇死亡情况的发生。
       这个成绩的取得得益于朝阳区卫计委关于危重孕产妇救治网格片区化管理,我们受益匪浅。这是参加的签约仪式。鼓励我们医院的工作人员参加技术学习,第一届朝阳医院举办的孕产妇救治网络管理我们都参加了。制定了高危孕产妇转诊会诊流程,使这个过程更加流程。
       15年-16年共16人转诊到朝阳医院,转诊主要是高危患者,我们认为治疗有难度,力不从心的患者,朝阳医院给我们大力支持。再次衷心感谢朝阳区卫计委搭建的片区化管理平台,感谢朝阳医院危重孕产妇工作的支持,特别感谢对我们医院产科的建设和帮助,特别感谢朝阳医院的各位专家。
       谢谢!

               
[ 2016-07-22 09:22 ]
[主持人]

       谢谢李主任,下面请北京五洲妇儿医院吴桂芳医务部主任做工作介绍。

               
[ 2016-07-22 09:23 ]
[吴桂芳]

       尊敬的各位领导,各位专家上午好我北京五洲妇儿医院危重症孕产妇抢救工作汇报,2016年是二孩政策推动之年,北京五洲妇儿医院为了更好的全面落实二孩政策做好孕产期工 作,完善了助产机构医务人员职责制度,做了转诊备诊流程,加强产科队伍建设,加强定期筛查分析,持续改进产科质量。
        一开展片区化对接管理,提高危重孕产妇抢救能力,根据印发《危重孕产妇高危产儿片区化管理实施方案》的精神,我院对接转诊朝阳医院,为进一步提高重症救治能力,从能力、设备 、环境上优先产科,配备助产士医生共计19名。其中产科医生10名,儿科2名,助产士7名,副主任医生5名,有综合的抢救能力。朝阳区片区化管理一年多来,在朝阳医院对口支援帮助下,我 们强调危重病人现场理论和持续操作,使我院产科管理和危重产妇抢救能力有了明显提高。
        2015年我院产科在朝阳医院专家团队的指导下,抢救危重病人2例,1例是产后出血,胎盘植入,1例是剖腹产后大出血。在专家团队,路主任的指导下转危为安,平安出院。2016年我们进 行各类专业培训12次,产科应急抢救演练3次,产科门诊每周组织专家对高危孕妇进行筛查、分析,将严重高危转诊至朝阳医院门诊会诊治疗,一般高危在我院产科门诊定期检查,并进行评估 ,制定分娩预案。
        自朝阳区实行片区化管理以来,我院危重病人抢救与以往相比有明显减少。2016年1—6月份我院筛选227人高危用户,转诊29人,其中产科1人。高危孕妇分娩173人,危重症抢救1人。今 年4—7月份,没有发生危重症的抢救,从全员职工共同努力下,我院顺利通过了3名危重症患者的验收。
       二做好孕产妇片区化管理,应对全面二孩政策,加强孕产妇管理。随着二胎政策的实施,高龄孕妇不断增加,高危因素、风险加大,我们将继续加强与片区医院,尤其朝阳医院团队的合 作。在专家团队的指导下,积极组织产科全体医务人员,认真学习相关法律法规,核心制度,加强产科知识技能培训,加强孕期宣教,不断提高产科服务质量,启动产后出血三级诊疗管理, 不断提高我院产科队伍,抢救危重孕产妇的能力,让政府和百姓放心,谢谢大家!
       

               
[ 2016-07-22 09:30 ]
[主持人]

       下面请华府妇儿医院医务部主任李亚玲主任做汇报。

               
[ 2016-07-22 09:31 ]
[李亚玲]

       各位领导,各位同仁欢迎大家来到我们医院,下面我给大家汇报一下华府妇儿工作汇报。
       这是华府妇儿医院基本情况,时间比较紧我不念了,大家看一下就可以了。这是医院资质的文件批复,卫计委批复华府妇儿医院助产机构的批文。这是基本科室设置,内科、外科、妇产科、急诊科、妇幼保健科、儿科、小儿外科、儿童保健科、一级科室等等的,职能科室财经、运营、后勤、医务部、病区、门诊手术室、住院手术室。医院楼层功能介绍,B1是设备、放射科、员工餐厅,1层是挂号收费,2层是超声中心,3层是血检,4楼是保健科、多功能厅,5-8层是病区,9层是医务部、ICU病房,10层是办公室。
       这是医院的定位,我们定位是具有二三甲等医院管理的经验和组织医院核心管理团队,技术达标定位是严格执行国家和北京市各级各项医疗技术的硬性要求,消费者的定位是面向北京市全部人群中高层消费者。服务设施定位是医疗为核心,全面提供五星级酒店式服务为主。
       这是重点科室,医院开设的产科、妇科、儿科为中心的多种专业诊疗,专注于打造健康管理为主线,以家庭式服务为核心的高端妇儿医院,提供安全、高端、舒适为理念的全方位诊疗服务。
       产科开展项目是自然体位分娩,时间关系不说了。这是我们的手术室。
       2016年1-6月份高危孕产妇、新生儿死亡,高危孕产妇比例占产科总数72.76%,新生儿死亡率0,产后出血4.44。上半年孕产妇基本情况危重病的情况,高血压伴有心脏病1例,高血压伴有糖尿病4例,糖尿病伴有过敏性哮喘间接发作1例,这是住院的一些情况,住院人数和现场情况。大家看一下数据,1月份住院人数,到了6月份床位使用率92.67。这是朝阳妇幼保健修订助产工作的通知,根据这个制定了助产机构的目录。产后大出血处理的流程,有几个案例。这是妇产机构抢救的流程,组织了几次会议。这是孕产妇救治的技术培训,这是针对产后出血及失学性休克产后进行的培训,这是我们的医疗管理五个方面,护理管理也是五个方面,临床管理、手术、护理,感染管理是五个方面,医院一级管理是两个方面。这是我们医院的员工素质的拓展,这是员工的培训,新员工见面会,还有计划生育的演练,这是医院的环境。会后可以参观我们医院的一些情况。
        谢谢大家!
       

               
[ 2016-07-22 09:45 ]
[李晓北]

       好的,那我做一下关于北京朝阳医院危重症孕产妇方面工作的简要介绍,刚才我们大家也都听到了,朝阳中心几家主要的单位都给大家做了介绍。作为我们主要的支持单位,朝阳医院在这里也做了这方面的努力,就这方面给大家做一个简要的介绍。基本情况大家都非常清楚了,我们不再赘述。
        工作量大家可以看一看,我们去年总体的工作量又达到了一个新的高度,在这里有相当一部分是来自我们的妇产科,2016年我们想在妇产科方面肯定还会有更大的突破。孕产妇保健管理主责部门是在医务处,我们也有专门干事是邹老师负责,相关文件就是我们工作的依据。在这些文件的基础上,我们又制定了朝阳医院相应的管理制度,特别是在今年或者是应对这样压力的逐渐增大,我们在院内曾经修订了相关的制度。
        从整个孕产妇质量管理办公室工作来看,我们实行的是动态管理培训,网络建设,产科质量综合管理各个方面,每个环节都投入了相当的精力,在这里医务处负责管理,我们妇产科在这里是重点工作的主要承担者。从朝阳医院的定位来看,大家可以看一看位置,区级抢救的指定医院,从朝阳区来说我们是责无旁贷,在通州区是潞河医院作为区级医院,同时还是市级抢救医院,我们作为市级医院要接纳朝阳区本地和通州区转诊上来的危重症孕产妇。所以我们在这里,朝阳区在管理上也有一个创新,刚才大家都听到了,片区网格化的管理,这是我们和去内的医院负责人进行签约的图象。
       给大家展示一下,今天我们来参加这个会议的主要机构和我们之间的关系,大家可以看一下通州区在这儿,朝阳区在这儿。主要的几家医院都列出来了,应该说患者的来源和我们出现了危重症孕产妇情况之后,应该逐级转诊。转会诊示意图详细解释在这儿,我们平常有预约,有转诊单,危重症有会诊,包括节假日,工作日怎么工作有个简单的介绍。如果要出现了危重症的话,我们在这里也是有相应的处理方式。了解了流程之后,一旦发现了这样的情况,我们不至于来不及。会诊标准特别希望大家能够在不同级别的机构有一个详细的了解,涉及到专业的问题,所有的从业人员对这些都应该有明确的定位,因为我们特别希望能做到预防,而且出现了情况得早治疗,早会诊,这样效果无疑是事半功倍的。
       这里是对严重高危妊娠情况的汇总,之后的培训我们专家在这里也会给大家做一个重点的讲解。朝阳医院对救治的管理我们也有一个专门的领导机构,由主管医疗的副院长亲自担任主任,主要的参与者是主要的负责人。一旦出现了相关的情况,大家都会在第一时间进行参与,进行救治。这是技术服务的团队,是由张震宇主任亲自领先,围产期、妇科护理等等,都有相应的领衔专家。
        我们根据工作的需求,也不断的在修订这些制度。建档难度越来越难,但是我们医院还是尽量想把建档的空间、范围扩大,预留建档相当的空间要留给转诊给病理产科的病人。这里有110个空间,还有100个空间是留给危重症病人的。高危建档条件也非常重要,希望大家及时了解什么样的情况需要及时的、尽早的转到朝阳医院来。当然了我们还有一些专病需要转诊到相应的专科医院,并不是所有的危重症孕产妇指向朝阳医院,我们还有其他专病的转诊医院,希望大家有明确的了解。
       具体的一些管理,再看到近期做的工作,比如说这里包括平常开的研讨会、培训会等等的情况,这是我们平时做的一些演练工作,图片上的很多人大家很熟悉,抢救的演练,这是我们去年做的一个技术培训班,是我们路主任在授课,这是平时妇产科日常的一些工作图片,每天早上的交班非常正规,而且非常详细,这也是我们日常工作手术当中一些救治的图片,给大家做一个展示。
       看一看近3年来,从正规门诊转诊到专家转诊的数字,基本上还是向上的变化。大家可以看一看,正规门诊转诊从200已经转到了300多,门诊多学科转诊也增加得非常快,达到了200多。今年这个趋势恐怕会表现的更加明显,经费这方面政府投入也是比较多的,这几年也是在逐年的往上增长。从经费分配上,我们医院也是做出了倾向于产科,倾向于一线临床医生的分配模式,目的是更好的激励大家,这是根据的一个总结,我们在管理方面也是希望有一些沟通。
       下一步工作,为了应对压力逐渐增大的情况,朝阳医院已经启动了产科改造工作,会从我们现有规模的当中再扩大,产床规模也会增加,这是我们非常希望看到的,在此基础上才能把我们的工作做好。当然需要解决的问题还很多,包括政策、人员、床位、待遇等等需要解决,但是在这里我们需要强调的是,各个机构要严格遵守转会诊要求,把握转会诊的情况,这是包括朝阳区、通州区对转会诊情况要非常熟悉的,因为我们都说孕产妇的方便没有小事,我们要熟悉流程,熟悉业务,在出现情况的当初,我们能够及早的投入整个救治的过程。
        所以简短的介绍传递的信息也是非常明确的,希望我们从专业方面、管理方面,大家能够共同努力,以朝阳医院作为核心医院,大家共同把孕产妇救治工作做好,谢谢各位!

               
[ 2016-07-22 09:56 ]
[主持人]

       最后非常高兴邀请北京妇幼保健院刘凯波主任做工作介绍。
       

               
[ 2016-07-22 09:57 ]
[刘凯波]

       尊敬的田主任、杨主任,朝阳医院各位专家,以及同仁大家上午好!我觉得第一我首先要对两个区的卫计委,对整个危重孕产妇抢救工作重视表示感谢。从市里表彰了两个区,一个是朝阳区,一个是通州区,能取得这么好的成绩首先是领导的重视和整个区里的投入,因为在全市评定来讲,无论是朝阳区,还是通州区在危重孕产妇抢救工作上给予的经费、政策投入都是北京市前面的,所以整体工作能做这么好是离不开卫计委对我们工作的重视。另外,在我们两个区县都有很好的经验值得我们全市推广,特别是朝阳区今年启动了片区化管理,我们看到了片区化管理带来的效果,对于朝阳的经验有可能在向阳类似区县进行推广,所以也非常感谢两个区为整个北京市危重孕产妇抢救工作探索好经验。
       第三,最主要是今天朝阳医院举办这个会感谢朝阳医院,我觉得朝阳医院发挥了三个层级作用:第一个是片区内抢救中心的作用,我们带着六家机构,这六家机构的成份相对来说也比较复杂,有民营机构,有二级机构,还有其它一些类型机构,说明第一是我们的朝阳片区化管理没有死点,基本所有机构全覆盖。第二朝阳区确实也在片区化管理中,因为机构的复杂性,也在给北京市提供创新的做法。第三朝阳医院第二个作用是区级抢救中心作用,不仅是六家医院转诊了,刚才李处已经介绍了片区内其它的危重也要转,所以在这一块我也很清楚,因为朝阳区可能综合实力最强的医疗机构朝阳医院是首屈一指的,可圈可点的机构。包括作为北京妇产医院也要感谢朝阳医院,因为在一些非产科因素会诊上都给予了妇产医院大力支持,尽管片区不归朝阳区管,但是实际上这个层级作用发挥是挺到位的,作为朝阳区一家重要的危重孕产妇抢救机构。
       另外感谢朝阳区作为市级危重孕产妇抢救中心发挥重要作用,包括今天的会,我也觉得在我们整个18家抢救中心,会诊中心中,我们工作做得也是非常到位的。大家知道,前面几位领导都已经提到了我们今年二孩面对的形势,在这么繁重的工作下,又面临医院改造、分娩量的增加,张主任、陆主任可能工作量很大的,即便这种情况下朝阳医院依然能拿出宝贵的时间来召开这样的会,带着我们片区医疗机构,带着我们通州区来共同提高整个救治水平是做了大量的工作。从全市市级产妇中心作用来讲朝阳医院发挥了重要作用,经常跟朝阳医院联系,从来没有朝阳医院对危重孕产妇该接诊的推诿扯皮,所以对医院的院领导,以及产科诊疗管理办公室,还有各位妇产科同仁做出的努力表示衷心感谢。
       另外我也呼吁,尽管朝阳区卫计委已经给了朝阳医院很大支持,我希望更多还支持朝阳医院的工作。从市里头也会积极争取相关政策支持。
       李处长已经说了,我们在改造产科病房,郗处对全市跟市长的沟通,每次也参加了这方面的会议,参加了工作汇报,所以我还是对全市大政策有所了解,下一步可能财政对我们投入是非常大的,第一我们会有一些补贴经费下沉到各家医疗机构,希望各家医疗机构的领导能用好这笔经费,专款专用,倾斜到整个产科绩效工作当中去。
       第二个,还有一个更大的问题就是今年军队改制,很多部队医院都在使产科逐步萎缩,这是我们特别担心的事,朝阳医院作为市属机构,今年14家机构管医院管理局管理,市属机构肯定第一时间更重要的任务派到朝阳医院市级抢救中心,所以对于床位的扩增,以及人力资源的储备都是非常重要的事。
        第三,可喜听到朝阳医院在不断自己的规模,常营在建分院,政府投入也在购买医院。一个是希望技术和规模有很快的提升,但是我也希望今天在座要注意整个人才储备,希望不管区域,还是从医院都给予产科一个强有力的政策支持他们来圆满完成二孩政策。我觉得各个片区,朝阳区相关机构在前期产科质量督导,以及危重孕产妇抢救工作相关,包括一些专项督导,比如剖腹产、推引产,近期孕产死亡工作中,各家机构高危转会诊存在一定问题,都有属于高危因素,正规启动高危转诊,但是我们嘱咐病人自行前往,导致资料没有及时报送到抢救中心,发生孕产妇死亡。所以在转会诊网络运行上大家要格外注意,刚才我们李处非常好地介绍转会诊的指导,联系的方式,网络运转的方式,希望大家能够尊重北京市相关建议,朝阳医院定的一些规则来完成高危孕产妇转会诊工作,希望在今年面临非常严峻形势下,高孕产妇量大幅度攀升情况下,不要忽略对特殊病例转诊过程中的重视。下次全市产科主任例会上还会通报,专业技术问题再跟专业技术人员进行反馈。今天时间有限,最后还是要感谢大家,包括在座所有妇产科同仁,今年是特别不好渡过的一年,每位在座妇产科一生都付出了巨大努力,为北京市孕产妇死亡控制工作做出了巨大贡献,在这对大家表示衷心感谢。另外,预祝本次研讨会取得圆满成功。
       谢谢大家!
       

               
[ 2016-07-22 10:13 ]
[李晓北]

       谢谢刘主任,今天应该说我们召开这样一个会很不容易,特别是我们又邀请到了田震华主任、杨宏杰主任,还有妇幼保健院的刘凯波主任,我们特别想利用这样难得的机会,对于转会诊工作方面可能存在的一些问题,在这里可以有一个简短的讨论。
       我们有请妇产科主任、主任医师、教授张震宇演讲。
       

               
[ 2016-07-22 10:14]
[张震宇]

        各级领导对朝阳医院的重视非常感谢,咱们医院医务处牵头非常重视这个事情,授权医务处整体协调。咱们医院在协调孕产妇工作也是很花力气,医务处接到助产科要求的时候,市级、区级、院级三级都非常支持,对各位辛勤的工作非常非常感动。妇产科的同仁们是最为美丽的天使,妇产科大夫是拯救人类固守的道德底线,拯救人类诺亚方舟的人,一点都没错。我们在任何一个环节都可以将他转危为安,或者转安为危的关键点。今天咱们有这样的机会,我们这几家遇到问题可以尖锐的提出来,也可以针对个案,或者哪个大夫在处理过程中间态度不好了,或者技术没有达到要求,这些都可以尖锐的提出来,最好比较具体的落实,我觉得这是比较到位的,也是借这个机会表个态。
       

               
[ 2016-07-22 10:17 ]
[李晓北]

       张主任本身也应该提出了一些问题,我们转会诊的时候是不是哪些问题和情况,大家都可以提出来。我们朝阳医院转会诊方面遇到的问题,或者需要其他专家配合的是不是可以说说。
       

               
[ 2016-07-22 10:18 ]
[朝阳妇幼保健院嘉宾]

       片区化管理朝阳区这五家,其实分在朝阳区是很幸运的,原来我们就是助产机构,但是没有分到朝阳医院,所以今天汇报的时候就没有我们的人。所以希望张教授、路主任、李处长可以继续关注,妇幼保健院属于对比单位,也希望以后能给予大力支持,就说这些,不耽误大家的时间了,谢谢。
       

               
[ 2016-07-22 10:20 ]
[李晓北]

       赵院长这个问题提得非常明确也很具体,就是要有个兜底的,再问问通州妇幼保健院。
       

               
[ 2016-07-22 10:21 ]
[李晓北]

       这也非常明确了,除了我们要救病人之外,我们对我们的从业者也要有不断的培训,大家有一个共同的提高。我们医务处还有负责孕产妇救治的专干,邹老师还在吗?出去了,其实他是具体从事这项工作的,有时候在我们工作中一些环节不太顺畅,可以了解一些情况。 我们再问一下其他的医疗机构,请华府妇儿的罗院长提一些具体的问题。
       

               
[ 2016-07-22 10:22 ]
[华府妇儿嘉宾]

       感谢朝阳医院作为区域救治的龙头老大,对全区、全市抢救的贡献。朝阳区危重症孕产妇救治网络,是张震宇教授倡导下政府建立的一个网络。随着时间的拉长和工作的复杂性,朝阳区政府继往开来,现在是片区化管理,目的更明确了。作为朝阳区管理无死角,像凯波主任说的,民营医院风险可能更大。我在这边特别有心得,高危孕产妇管理非常重要,不要让高危变成危重,这个管理更多需要关口前移。
       在朝阳医院的大力支持协助下,有些病人要带上去,有些专家要走下来,希望能够就地消化的问题不给政府资源增加更大的负担,这样我们在医院建设当中申请二级医院,考虑能承担更多的,力所能及范围高危孕产妇的管理和分娩,不让她成为危重,希望龙头医院能不定期的对我们这几家所带的子弟医院进行危重症演练和高危管理检查、督导,重点是不让她变成危重。
       

               
[ 2016-07-22 10:22 ]
[李晓北]

       再请产科路军丽主任,她是始终战斗在临床一线的朝阳医院主要负责人之一。
       

               
[ 2016-07-22 10:22 ]
[路军丽]

       感谢各位领导对朝阳医院的支持,我们朝阳医院就治孕产妇方面应该说取得了一些成绩,在我们医院领导的领导下,在张震宇主任的带领下,孕产妇救治这一块确实做的越来越有经验了。我下面提一点小小的问题,可能今天下午还要讲凶险性前置胎盘,前置性胎盘,各个医院转诊要早。我们跟通州合作,通州比较好,他们十几周第一时间发现就要转到我们门诊进行会诊,这个病人经过筛选之后如果存在很高危的问题,就及时转过来,如果认为还行,或者经过初步筛选之后可以把她放回去,其实各个医院里有的三十六七周才转过来。凶险性前置胎盘在人力、物力等等方面都要好好安排,不打无准备之战,所以希望大家能尽早的转过来如果要转的话,可能这样孕产妇救治会更好。
       

               
[ 2016-07-22 10:23 ]
[主持人]

       下一个环节关于产后出血项目正式启动,请我们主持人路军丽和罗晓航。
       

               
[ 2016-07-22 10:25 ]
[路军丽]

       下面有关产后出血的环节,下面请北京朝阳医院瞿红医生介绍产后出血诊治规范,当大量失血的时候心情大家都知道,尤其发生DIC的时候,真的让人特别着急。我们诊治规范在中华妇产科杂志09年第一版,第二版规范14年进行了修订,瞿红医生下面为大家重温原先定的规范,如果规范学得特别好对我们工作具有很好的指导作用。
       

               
[ 2016-07-22 10:26 ]
[瞿红]

       谢谢陆主任的介绍
       在座的各位专家和领导,以及各位同仁的共同努力下,朝阳区危重症孕产妇救治工作有了一定成效,孕产妇死亡率得到了一定的控制。
       这个指南是09年提出的指南草案,经过修订以后14年出了指南的正式规范。首先看一下定义,产后出血是指在胎儿娩出以后24小时之内,阴道分娩出血量500,剖腹产是1000毫升,严重的产妇出血是1000毫升以上,经过保守措施无法有效止血,需要外科手术,栓塞治疗,甚至需要切除子宫就是难治的产后出血。出血速度每分钟超过150毫升是重症,以下三种情况任何一种情况都是重症出血,24小时内出血量超过全身总血容量都是重症产后出血。
        产后出血诊断并不困难,但是准确估计出血量是比较容易忽视的问题,而我们临床常常通过估测的方法估测出血量往往低于实际出血量,这个指南推荐的估计产后出血方法有以下几种,第一称重,应用前称重,应用后称重,血液比重大概0.5克一毫升,后面产后计血器放到产妇臀下可以测量准确的出血量。另外监测生命体征,病人的尿量以及精神状态。还有休克指数法,休克指数是心率比上收缩压,低于0.9的时候估计是500毫升以内,到1.0-1.5的时候出血量可以达到1000-1500毫升,达到全身总血容量20%-30%,休克指数2.0病人精神淡漠了,出血量超过2500毫升,失学量占到全身总血容量50%以上。另外我们临床常用的一种估计出血量方法,有时候剖腹产手术中会有纱布,纱布10×10厘米大概是10毫升。
        产后出血诊断并不困难,关键在于要及时找到产后出血的原因,阻断原因,并且能够及时识别孕妇是否具有产后出血高危因素,产后出血原因大家都知道是四类因素,子宫收缩乏力、胎盘、产道损伤,和凝血障碍,也就是4T。我们要识别什么高危因素导致这些,相应有产妇体制虚弱,合并慢性全身疾病,或者产妇精神紧张,产程过度引用麻醉剂个、镇痛剂。还有一些产科合并症,等等导致双子宫等等的一些。胎盘因素也非常常见,胎盘因素有可能有胎盘的早多植入,胎盘的残留、滞留等等。还有产道损伤导致产后出血,相应的高危因素有急产病人,有手术室病人,包括会阴水肿,因为有手术和斑痕形成,还有胎位不正,胎头过低,剖腹产当中导致子宫切口,还有一些第三产程处理不当患者导致产道损伤。第四类溶血功能的异常,有些患者既往有一些血液系统疾病史,或者有产科BIC情况出现,都有可能导致溶血功能出现,进而导致严重的产后出血。
        产后出血治疗非常重要,但是产后出血预防同样重要,它的预防主要包括两个方面,一个就是在产前保健的时候要充分认识到孕妇是否具有高危因素,具有哪些高危因素,识别高危孕妇尽早转诊。
        第二积极处理第三产程,包括三方面,一个是预防性应用宫缩剂,非常常用的是缩宫素,在胎儿娩出以后可以运用,一般肌肉注射或者静脉滴注。胎儿娩出以后1-3分钟结扎脐带对控制非常有利,有一些下意识动作牵拉脐带,指南是不常规推荐的。还有按摩子宫,我们在临床工作的时候还是要检查子宫收缩的情况。
        再有一个重点就是产后出血的治疗,出现了产后出血后治疗分为三个处理,一般处理,针对病因处理,以及输血。首先一般处理,出现产后出血以后应该及时求助,协调各个科室对孕产妇进行抢救。第二个要迅速快速建立两条静脉通道,迅速补充血容量,保持呼吸道通常,及时给氧,同时严密监测生命体征。另外交叉配血,能够及时给他早期的输血。同时动态监测血常规、凝血和肝肾功能变化。
        更重要的一个大块是针对病因的处理,就是针对导致四类子宫产后出血的原因,首先看针对子宫收缩乏力,指南推荐四个步骤处理,子宫按摩、应用宫缩剂、止血药和手术治疗。子宫按摩也可以手术,也可以两手配合进行在阴道里进行按摩,对于一些比较轻度的产后出血往往能够得到有效控制。第二个应用宫缩剂,我们最常用一线药物是缩宫素(音),通常采用10个单位肌肉注射、子宫注射,之后加到500毫升盐水里持续静脉点滴,24小时总量一般在60单位以内,缩宫素大量应用的时候会出现一些副反应,如果快速静脉推注导致心律失常,临床应用的时候也要引起注意。在剖腹产手术出现产后出血非常常用的就是缩宫素,这是非常有效的,一般100微克静脉注射。另外很常见的心宫佩(音),250微克子宫肌层注射,自然分娩产后也可以给注射,总量不超过8支,就是2豪克。还有克里米索(音)也可以阴道或者直肠给。下一个药是对引起凝血功能障碍适当应用止血药,指南推荐的安甲环酸(音)。
        手术治疗方法有以下几个,子宫的压迫缝合,子宫血管的结扎,子宫动脉栓塞和子宫切除。对于自然分娩的患者一般推荐是对于剖腹产患者可以采用宫腔填纱,但是一定要在48小时之内取出。还有非常常用的就是剖腹产是B-lynch缝合,B-lynch缝合出现以后在一定程度上减少了产后出血的发生,现在也有一些改良方式。
        对于盆腔血管的结扎也是剖腹产中很常用的方法,包括子宫动脉的结扎和前位动脉结扎。指南推荐三个步骤,双侧子宫动脉上行,而卡内动脉结扎需要具有丰富的经验手术的医师可以实行卡内动脉结扎,就像张震宇教授,有一些产后出血的患者在手术台上出血非常汹涌,张震宇主任上台以后非常迅速,因为他有丰富的经验,非常迅速找到,就结扎,短时间内可以快速减少出血。
       另外子宫动脉的栓塞,有条件的医院可以做栓塞,但是对于生命体征不稳定的,不适宜搬动的患者,以及出现了DIC,有严重的凝血系统患者不建议做栓塞。
        对以上方法治疗无效,可以采取子宫切除,尤其伴有胎盘植入,前置胎盘的患者,尽早切除也能够挽救孕妇生命。
        对于产道的损伤,会阴或者是阴道的伤缝合的时候需要注意第一针要超过顶端0.5厘米,缝合的时候不留死腔,避免感染。如果形成血肿及时清除血肿,如果形成体内斑的时候需要立节环纳(音),环纳以后也要滴注缩宫素。
       对于胎盘因素导致产后出血也是常见的,对于胎盘滞留,尽早清除。胎盘植入伴有出血,剖腹产中可以做盆腔血管的介入,引导分娩之后患者可以考虑介入手术,必要的时候尽早切除子宫。对凶险性前置胎盘凶险的话尽早切除。
       第四类就是针对凝血功能障碍的治疗。这样的患者治疗目的首先是迅速补充所丢失的凝血因子,维持PT和APTT时间在1.5倍以下,这是我们治疗的目标。血小板低的患者可以输入血小板,血小板低于5万-7万患者,或者出现了不可控制的渗血,凝血异常尽早输血小板,血小板并不是临床工作想要立刻能得到的,我们利用的是输入新鲜冰冻血浆,可以迅速补充失血丢失的凝血因子。DIC可以尽早补充凝血纤维蛋白原,1克凝血纤维蛋白原可以提高0.25升每升。面对凝血纤维蛋白原1.5克以上指南不推荐使用。
       第三个重要治疗是输血治疗,输冰冻血浆可以快速补充所丢失的凝血因子。另外推荐止血复苏,以及产科大量输血。止血复苏强调在大量输红细胞同时,早期积极输血浆和血小板以纠正凝血功能异常,这时候不需要等待凝血功能出现。但是限制早期输入过多的液体,过早过快输入过多的晶体液和胶体液可能导致心衰、肺水肿,引起控制性低压条件下复苏,对于产科大量输血,产后出血输血中发挥大量的作用。产科大量输血方案目前没有特别推荐已经明确的方案,但是在今天讲课中,麻醉科张主任也会讲到产科大量输血。指南推荐红细胞和血小板输出比例是1:1:1。
        产后出血防治流程分为首先积极处理第三产程,对于产后两个小时出血超过400毫升,出血没有得到有效控制的时候,已经达到预警线了,启动一级急救处理。对于产后达到500-1500毫升这马上应该精神要集中,立即启动二级急救处理。对于出血超过1500毫升患者达到了危重线,一二三级处理张主任也会详细介绍。一级急救处理主要是求助和沟通,一级急救处理主要是求助和沟通,并且建立两条可靠,可用的静脉通道吸氧,血常规、配血做出急救处理。二级急救处理包括抗休克治疗,也是压扩容给氧,针对病因的话就是查出血原因,进行处理。三级急救处理需要多学科合作,对孕产妇进行治疗,尽早合理的转诊,早期输血,进行止血复苏,应用抗生素,有条件的话做子宫动脉介入栓塞,子宫切除术,保持重要脏器的功能。
       谢谢!
       

               
[ 2016-07-22 11:05 ]
[路军丽]

       谢谢瞿红的演讲,下面请张震宇教授做课题报告,大家非常熟悉张震宇教授了,他是北京妇产科医院的妇产科主任,也是中国医师协会妇产科协会总干事,现代妇产科编委,下面欢迎张教授讲解“产后出血救治中存在的问题和出血量的处理策略”。
       

               
[ 2016-07-22 11:06 ]
[张震宇]

       凯波主任以及各位同道大家上午好,刚才瞿大夫跟大家进行了详细的交流,我就产后出血诊断治疗中存在的一些问题,以及基于这些问题提出来出血量的一些想法,也根据以往的经验进行讲解。
       产后出血是比较常常的问题,孕产妇产后死亡北京在全国做得比较好,但是比较起上海还有差距。在北京、上海、广州这三个城市做得好一些,往下去这些孕产妇的死亡情况不容乐观。北京我们统计的这些数字不包括以往的外来人口,现在包括一些外来人口,如果说是过路的不包括,如果都包括进去的话范围更大。去年我们去其他一些边远地区,虽然生活在同一片蓝天下,但是情况非常不同,所以大家所获得的医疗资源还是有明显差别的。在甘孜和阿坝州里病人和医生很不对称,治不过来,所以开玩笑说为什么西藏藏獒那么凶狠,就是生完孩子直接把胎盘仍给家里藏獒吃了。
       我们说产后出血救治的问题,家属认为是非正常死亡的,就会有一些纠纷,也要请专家团,社会媒体一起进行沟通,我们依据的是什么?依据的就是产后出血是全球孕产妇死亡的首要因素,这个首要因素在全世界都是这样,为什么成为首要因素,因为有一些共性问题,所以才成为了首要因素,这样来向媒体、大众交代。孕产妇死亡产后出血大家不要以为是很少见的,全球的孕产妇死亡里,产后出血在发达国家依然占到了13.4%,在一些发展中国家,中国一部分是属于比较达到的,但是广袤的大地上有广大的同胞,他们基本的医疗都没有,所以30.8%没有什么医疗保障。
       这是全国的数字,占了这么大的比例,产后出血从2004年到2010年监测指标里,每一年都有个死亡原因。所以孕产妇产后出血的问题很值得关注,我们第一要关注它发病率高,这么高的发病率怎么关注呢?因为它是排在第二位的。第二位,产后出血可以进行有效的预防,如果我们能够有效的去预防,有效的减少,你每7分钟就有可能有1个孕产妇的死亡,在全球范围来看。当然有的没发生在我们身边,发生在亚非拉更加边远的地方,所以我们要把工作做好。
        产后出血危害极其严重,很多都可以预防控制,为什么非要搞得浴血奋战呢?产后出血应该救治在前端,不要搞得浴血奋战,前期可以多做一些工作,因为它是可防可控的,要不然到浴血奋战的时候,我也不知道上帝的电话号码,所以有风险。危重的时候,当你已经浴血奋战的时候,你说谁有办法?我是没有办法,我也不是上帝,我也打不通上帝的电话,我只能调血过来,但是心脏都不跳了调多少血来有用吗?所以要可防可控。防控方面出血量是一个重要的标志,这个产后出血引起问题的原因是什么?产后出血患者为什么会死亡?就是因为出血量太多了,出血量少不会死亡,像女性每月都来月经也没关系。少量出血是没有问题的,为什么会死亡?就是因为量大,月经量大也会死人的。
        出血量是把一个生理现象推向病理现象,推向死亡边缘的动因,所以我今天的题目是“基于出血量的产后救治策略”。刚才瞿大夫也简单讲了,产后出血在24小时之内,累计出血量达到400ml,是这个标准,现在又提高了一点是500ml,这个也可以。另外也有定为1000ml的,你可以出1000ml试试是什么样的滋味。我们在产后出血的诊断方面,也不能说剖宫产是错误的概念。在产后出血是危重症孕产妇形成的主要原因,产后出血没有得到足够的重视,所以才会有这么大的死亡率。其实产后出血是可以不死人的,产后出血有很多项目,尤其是在一些欠发达地区,有非常大的风险。
       在产后出血的救治过程中,虽然是一个司空见惯的事情,在这个过程中我们也要研究一些问题,首先产后出血本身如果是显性的,哗哗的流可以看到,但是还有一些是流在腹腔内的你看不到,所以产后出血的量估计不足,要考虑到各种各样的原因。你现在估计的挺好的,别以为这样就没事了,有时候好事可以变成不好的事,因为随时有变化。我遇到过一个术后的病人情况挺好的,血压108/70,之后是135/70,都挺好的,过了15分钟是70/50了,我去的时候正好赶上的这个情况。孕产妇给我们一个假象,这个假象让我们估计不足。
        在产后出血问题上我们有几个地方是估计不足的,第一是出血量,第二是临床的表现,第三是出血的危害,最后可能会造成肾衰、心衰,不要以为产后出血你救她回来好了,还有很大的估计不足的问题,你不重视就会出问题。
       绝大多数孕产妇的死亡是可以避免或者创造条件可以避免的,关键是你怎么正确处理,避免浴血奋战。产后出血病人是怎么死的?是血一滴一滴流死的,实际上很简单,这就跟量有关系。跟这个量有什么样的关系?量和转归的关系。这边输血,那边输液,所以很难明确这个量到底是什么关系。所以我们做了一个实验,选了大型哺乳做休克模型,看出血量到多少会休克。有阴道分娩的也有剖宫产的,这个血慢慢流,对各个脏器进行监测。首先看血压的情况,每个点是10%,失血量10%作为一个监测点。这是刚开始,到了20%的时候是这儿,后面是20%到30%,开始走下坡路了。再卡看静脉压的变化,出血量跟静脉压有什么关系,出血量越多静脉压就越低。原始10%的时候在这儿,20%有下降了,20%—30%之间在这儿。
       看一下血管阻力的变化,在10%的时候没有什么变化,到20%也没有什么变化,20%—30%开始有了变化。再看一下乳酸,乳酸代表着缺氧,如果说危重症出现了这样的情况就很危险了。产后出血凝血的变化,10%—20%PT/APTT加快了,分成三期。第一个期是代偿期,第二个期是失代偿期,第三个是衰竭期。失血量不超过总血量20%的时候是代偿期,失代偿期是失血量占到总血量的20%—40%的时候,第三期衰竭期,当出血量达到身体总血量40%的时候进入了衰竭期,最典型的表现就是呼吸心跳停止,这在失代偿期。进入到衰竭期是很危险的,一定要在前面有效的进行治理,到第三个级别就真是生死级别了。
       这两个点,第一个是失代偿的拐点,我们关心房价的拐点,我们发现房价永远没有往上的拐点。失血量也是有拐点的,失血量占身体总血量20%的时候是个点,过了20%就是拐点,代偿和失代偿是20%。死点又是多少呢?40%,所以出血量千万不要失到总血量的40%。
       一个正常运孕产妇体内的血流量可以进行评估,如果是产前按照50%来看,血容量并没有这么高。失代偿期按照血容量20%—40%来算,是1000—2000ml,如果是衰竭期达到40%,这个量也就是2000ml,量其实并没有多少,不要以为跟大河奔流一样。在代偿期就是1000ml拐点,失代偿期是1000—2000ml,死亡期是2000ml。这两个点,在代偿点20%,失代偿点是40%,在孕产妇里我们要记住500ml是诊断点,失代偿点是500—1000ml的点,死亡点是2000ml。
       我们看一下在产后出血的规范上,三级急救处理的依据是什么?这跟我们做的大型哺乳动物实验非常吻合。一级是预警,你只要诊断有出血的倾向就行,到300—500ml,能够诊断或者即将诊断的时候,这时候要采用一级准备。第二级是500—1000ml,1000ml是代偿期,过了以后是失代偿期,在1000ml之内要把第二阶段工作完成,如果不阻断在第二阶段,就是第三阶段了,第三阶段就变成2000ml了。这是失代偿期,如果这时候我们还不能停止出血的话,就进入了衰竭期。在我们医院,我们的三级救治,每一级都要求能够诊断的必须诊断,不要进入下一个阶段。二级是1000ml之内,产科主任,妇产科主任过来商讨方案,避免进入到第三级,要给出一个标准判断。
        各种各样的救治方法,在具体培训中间有具体的使用,有一些具体的技术,这是血小板的结扎。决战时期要用到很多决定性的产品,包括这些,大家一定要在我们能做到的时候做到,产后出血最关键的就是要用各种各样的方式方法努力,日程流程里就应该知道到这一步应该怎么处理,到那一步应该怎么处理,就像打牌一样,到什么时候该出什么样的牌,各种各样的处理方式大家有空还可以再交流。
       子宫切除不要再这个时候有任何迟疑,当然有人也会说子宫切除有时候也不管用,有的时候子宫想切也切不下来,到这个时候就很难了。但是这时候大家不要“心慈手软”,有的时候胎盘植入或者其他原因,通过子宫切入能控制的时候,如果达到500ml的出血量的时候就应该控制了,千万不要用流氓思维,你想他这条命没有了是什么样的代价,子宫被切掉了是什么样的代价,痛苦程度是怎么样的,要从这个角度考虑,要权衡子宫切入的利弊,切错了也没关系,不涉及人命。出血量永远要考虑,在原来的基础上可以增加50%或者100%,这都没有错误。
       另外处理措施这么多,这么多这个方法那个方法,像我们刚才讲的这个措施那个措施有很多,关键是要执行到位。另外子宫切除这样一个决策性的步骤,永远不要迟疑,我们分析的一些死亡案例,这些死亡案例里子宫切除的时间都是晚的。大家不要觉得情况挺好的,流点血也正常。
        前一段时间我去一家医疗机构进行产科质量验收,他们演示的就是一个产后护理,产后出血那么多明确的措施,应知应会的措施都做不到,更何况要做一些非常难以决策的东西,从我个人心理来说,从技术角度来说这是应该做到的,培训半年就可以了,但是连基本的概念都不清楚,怎么进行救治?所以出血量措施永远不到位,子宫切除永远晚于实际时机,产后出血是非常常见的,没什么大不了的,产后出血死亡率为什么这么大,就是因为不及时。
        出血量有这么多方法制止,你流地下的血怎么算,流在单子上的血还好一点,可以秤一秤,流在手术台深的血怎么算,这些都应该考虑到。看一下案例,这个病人30岁,9年前顺产1次,因为停经34周,阴道出血30小时,入院后体重54公斤,孕期54公斤。血容量计算应该按分娩体重计算,她才54公斤。来的时候生命体征各方面都比较平稳,血常规的问题等等都表明胎死宫内了。
        这样就做了引产,产后出血产时200ml,医生估计在整个分娩过程中产后出血才700ml。因为当时是200ml,最后估计700ml,并没有危重的危险。700ml是不是要启动什么应急预案了?但是没有。回到病房以后心率是180多,偏快,脉搏、血压也有了变化,产时在产房和病房有变化。出血量400ml,一点半到两点半,病人血压下降从90几突然就下来了。这时候我们看一下临床表现,阴道出血总体来说也不多,但是九点钟就死掉了。所以产后出血关键在出血量,在这个过程中大家没有更多关注代偿期的变化,要注意这些规范。
       出血量估计不足,措施不到位,这都是很大的影响因素。看一下病人,不能仅仅依据我们看到的出血量有多少,出在肚子里的血算不算啊?我们要从病人的症状和表现上来判断。我们看一下休克早期的十大表现,口渴、面白、心烦、眼凹、低血压、少尿、呼吸急促等等,摸摸肚子不太涨,可能是代偿期,这十大症状都是休克的表现。
       在失血性休克的时候要看两组数据,产后出血500ml、1000ml、2000ml的数据,休克的时候有两个一百的数字。收缩压低于一百和心率一百,这是重要的数字。两个30,尿量低于30ml,细胞压低于30。另外有条件可以做中心静脉压测定,正常值是6%,有一些可以配上先进的机械来做,比如说可以用插管,拿尺子量一量,这也可以。中心静脉压可以测量,产后出血时间来不及的话,可以做锁骨下插管,还来不及可以做静动脉下插管。
       首先是意识的问题,要意识到产后出血不是小事,不能因为它常见了就不重视,月经出多了也一样会出问题,不要不把月经当回事,产后出血也不要不当回事,它是危及生命安全的一个事情。
       第二个问题产后出血是可防、可控、可治的,另外产后出血治疗成功的关键是什么?是对出血量及时和足量的保证,千万别只相信你眼睛看到的东西,另外根据生命体征的变化来评估。
       我们这么多年作为产科大夫能够熬到退休是非常不容易的,他们说你是个妇科大夫怎么管产科的问题?我的专业是妇科肿瘤,妇科手术做得还行,但是脑子在不停的动。但是成就我的是我们妇科的专业,毁掉我的就是产科。所以大家一定要注意,最后别毁于一旦,晚节不保。我们要浴火重生,不要非得等到浴血奋战,诊断产后出血,估计产后出血量,产后措施要及时到位。谁能时光倒流看看当时出血是500ml、600ml?时光倒流的时候都沧海桑田了,所以诊断宁早勿晚,我们要利用好专业优势诊断产后出血。估计产后出血量宁多不少,往多了说不往少了说。在产后各种措施实施上要到位,不要等着呼吸心跳停止了再来努力,这样就没有任何施展的余地了,必须在我们能施展的时候施展。所以各方面的处理宁快勿慢,前面再怎么到位也来不及了。我们做事情,尤其是决策性的处理,像子宫切除各种大动脉的结扎,我们要宁做勿盼,这是我们的法则。估计产后出血量宁多勿少,产后各种各样的实施是宁快勿曼。不要在那犹豫,要切的时候人已经死了,尽早的做,做错的没事,当然要蹲监狱肯定是不行的,那是因为责任,不是因为技术,如果就是罚点钱,上个百度也没问题,我们宁可做错了也不能不做到位,因为产后出血危害太言重了。
        最后感谢大家,说的不太恰当的地方,就是个人的经验,希望对大家的工作有所帮助。这次准备启动的这样一个产后出血的持续质量监控的项目,这个项目分为两个部分,一个部分是我们进行一些病历的回顾,把我们以往诊断的情况进行回顾,根据刚才产后出血的整个流程,看一看在于产前、产时,在救治的过程中,在三级救治启动方面我们是怎么做的,看是不是都是按照规范来做的,从中找到一些问题。第二阶段是要请朝阳中心介绍介绍,依据规范有所调整。我查了一下各种各样的资料,他们是按照美国来做的,美国的她们出1000ml有什么问题?我们的配器看人家的阴道,配器迷失了,不要拿人家的标准到中国来,完全不符合。WHO的标准就是500ml,所以看病要有依据的。
       下面请瞿大夫把第一阶段关于监测相关的内容向大家进行报告,包括各个机构进行一个充分的讨论,我们启动第一阶段的产后出血的诊治状况的调查,拿到这个结果之后,在我们这个中心我们用的诊疗规范也介绍一下,做一段时间之后看产后出血的救治有没有什么变化。我们每天看到那么多科研,也是感谢各位教授的支持。
       

               
[ 2016-07-22 11:35 ]
[路军丽]

       谢谢张震宇教授,用他多年宝贵经验讲了产后出血的救治,这里真的有特别宝贵的经验,再次感谢张震宇教授。
        下面由瞿红就产后出血管理方案做适当的调整。
       

               
[ 2016-07-22 11:36 ]
[瞿红]

       我今天把第一部分,准备做的项目第一部分产后出血诊治现状分析调查,兵力回顾减要介绍一下。纳入标准是胎儿娩出以后24阴道分娩出血量在500毫升以上,我们国情和欧美不一样,在出血量500毫升以上诊断为产后出血,但是孕周是28周以上,排除标准一个是在院外分娩,再来医院就诊的患者,院外分娩失学量不能确切估计,再一个没有办法随访的患者。出血的测量方法是溶剂、称重、面积来估计出血量。
       项目流程首先需要收集患者的信息,包括产后出血病情概要、既往病史等等,在产前部分需要记录此次妊娠产科合并症,是否引产,实验室检查包括三方面,血常规、凝血、生化的肝肾功能,有一些病人合并有凝血,产前有没有输血史。
       产时记录分娩方式,产程如果阴道分娩患者产程时长,以及新生儿体重,新生儿出生后评分,产时药物应用情况。还有如果是剖腹产手术情况,以及阴道助产,产前或者胎吸。还有实验室检查的情况以及输血情况。
       产后是24小时出血量、尿量、手术情况,药物应用和实验室检查,以及产后3-7天实验室检查的结果。产后24小时主要是产后出血关键时期,这不再记录产后一周以后的情况。
        主要流程就是这些,实验室检查结果就包括血常规、凝血和生化相关的信息,白细胞、血色素、HCT、血小板,凝血就是PT/APTT,有没有脂肪干肝等等相关的指标。同时我们还应该记录产后出血采取的救治方法,包括保守的方法,以及手术治疗的方法。主要就是这些。
        我们也做了类似于CRF表的产后出血现状分析的表,呆会儿给大家发一下,这个项目第一部分就可以先启动,把大家各自的产后出血的病例先进行回顾性分析,分析完了这部分结论得出以后可以用于指导后面的那部分,制定符合我们国家国情的,用于我们自己临床工作产后出血诊治流程和规范。
       

               
[ 2016-07-22 11:39 ]
[路军丽]

       大家手里拿到的表,张主任再说说,各个医院欢迎大家积极参与,将来我们会根据病例数对研究贡献多少会有合作,哪怕出文章,根据各个医院贡献多少排名,尤其分娩量大的医院积极参加这次调查,后面的方案。
       

               
[ 2016-07-22 11:40 ]
[瞿红]

       方案发到大家手上,是初步拟定的,如下大家对纳入标准、排除标准,应当记录的信息还有补充的可以再加进去。
       

               
[ 2016-07-22 11:40 ]
[张震宇]

       我把这个表给大家做说明,咱们准备的范围之内做一些具体工作,大家整天搞得晕头转向,没有一个标准。我们在一定时间之内一年或者半年对疾病管理作为线索,这次管理是产后出血,下一步可以选择其它疾病进行常见的质控。做几年出来,质量有明显提高。转会诊的时候不希望把所有的病人都转到朝阳医院来,现在各个医疗机构要根据各自的情况作为基于本机构的发展,只有把病人留下来进行诊治了,这样才能够提高人力,如果都到朝阳医院来那有什么意义。有一些可以在本机构分娩的还在本机构分娩,路主任看了那么多转会诊,最后能不能在朝阳医院要经过我评分然后决定在哪个分娩,采取分层。产后出血的控制可防可控,怎么在防控方面做好工作,我们在最后需要紧急救治的时候,决战的时候能够使用出措施来,就需要大家先把诊治的程序搞清楚。
       我们现在启动这阶段产后出血的防控,因为防控措施也比较明确,第一阶段先进行现状调查,看看目前做的好的,做的不好的有什么因素。第二阶段制定措施之后,实行一段时间之后看看成效如何,这样能够带动各个中心共同发展。我也希望通过专病的质量的控制,第一提高了孕产妇管理和治疗,第二提升了每个机构孕产妇保健的水平,最终目的是要提升各个医疗机构服务孕产妇的水平,这样才能把工作真正做好。
        大家有什么问题,这个表格不一定很完善,可以通过瞿大夫再进行反馈,之后如果确定好了方案,会回顾近十年内孕产妇产后出血救治情况,根据这些情况来看看规范这么执行是否合适。
       

               
[ 2016-07-22 11:43 ]
[瞿红]

       因为这个表还不完善,有一些还没有想到的地方,或者大家认为应该再补充记录的地方都可以再记录,当然内容越详细越丰富越好。我的电话是:18910093231。
       

               
[ 2016-07-22 11:45 ]